Introdução ao craniofaringioma Resumo: O craniofaringioma é um tumor congénito benigno que ocorre a partir do tecido remanescente do tubo craniofaríngeo durante a vida embrionária. Incidência: O craniofaringioma representa cerca de 4% dos tumores intracranianos. No entanto, é o tumor congénito mais comum nas crianças, ocupando o primeiro lugar dos tumores da região da sela. Então, o que é o craniofaringioma? Neste artigo, o craniofaringioma é apresentado em pormenor a partir da visão geral, das manifestações clínicas, da etiologia e de outros aspectos. I. Visão geral do craniofaringioma O craniofaringioma é um tipo de tumor congénito benigno, que ocorre a partir do tecido residual do tubo craniofaríngeo no período embrionário. A incidência do craniofaringioma representa cerca de 4% dos tumores intracranianos. No entanto, nas crianças, é o tumor congénito mais comum, sendo o primeiro tumor na região da sela. Pode ocorrer em qualquer idade, mas 70% ocorrem em crianças e adolescentes com menos de 15 anos de idade. Os craniofaringiomas, também conhecidos como tumores tubulares da hipófise, são tumores congénitos benignos que surgem do tecido residual dos craniofaringiomas na fase embrionária, representando cerca de 4% dos tumores intracranianos e o primeiro tumor na região da sela, com o pico de incidência aos 15 ou 13 anos de idade. A maioria dos tumores localiza-se na região supra-selar, podendo desenvolver-se na direção do terceiro ventrículo, hipotálamo, poço inter-pés, pars pallidus, ambos os lados do lobo temporal, base do lobo frontal e na sela, etc. Os tumores podem comprimir os nervos ópticos e os cruzamentos ópticos, obstruir a circulação do líquido cefalorraquidiano e provocar hidrocefalia. Manifestações clínicas do craniofaringioma Sintomas e sinais As principais manifestações incluem deficiência visual, defeito do campo visual, urolitíase, obesidade, atraso no desenvolvimento e assim por diante. Os homens adultos têm disfunção sexual e as mulheres têm irregularidades menstruais. Na fase tardia, pode ocorrer um aumento da pressão intracraniana. 1) Os sintomas de aumento da pressão intracraniana devem-se normalmente ao desenvolvimento do tumor em direção à sela, envolvendo a metade anterior do terceiro ventrículo. A oclusão do forame interventricular leva à hidrocefalia. 2 . Campo visual prejudicado, causado pelo tumor localizado na sela que comprime o nervo ótico, a cruz ótica e o feixe ótico. 3, hipopituitarismo, distúrbios de crescimento e desenvolvimento devido à secreção insuficiente de hormônio do crescimento e gonadotrofina causada pela compressão da glândula pituitária anterior pelo tumor, hipogonadismo e amenorréia em adultos. 4, o desempenho do dano hipotalâmico: o tumor para o desenvolvimento da sela de compressão hipotalâmica pode se manifestar como hipotermia, letargia, uremia e obesidade síndrome da impotência reprodutiva. O craniofaringioma é um tumor congénito, mais frequente em crianças e adolescentes, e mais comum no sexo masculino do que no feminino. A maioria dos tumores localiza-se na região supra-selar e pode desenvolver-se na direção do terceiro ventrículo, do hipotálamo, da piscina inter-pés, da pars pallidus, de ambos os lobos temporais, da base do lobo frontal e da sela anterior, etc. Podem comprimir os nervos ópticos e os cruzamentos dos nervos ópticos, obstruir a circulação do líquido cefalorraquidiano e provocar hidrocefalia. Fisiopatologia do craniofaringioma: A maioria dos tumores localiza-se na região supra-selar e pode desenvolver-se na direção do terceiro ventrículo, hipotálamo, piscina interfalângica, pars pallidus, lobos temporais, base do lobo frontal e na sela, etc. Podem comprimir os nervos ópticos e os cruzamentos ópticos e causar hidrocefalia ao bloquear a circulação do líquido cefalorraquidiano. A maioria dos tumores é cística, com um líquido cístico castanho-amarelado ou castanho-escuro que contém um grande número de cristais de colesterol. Existem placas calcificadas na parede do tumor. Ao microscópio, as células tumorais eram compostas principalmente por células epiteliais escamosas ou colunares, e algumas delas estavam dispostas numa estrutura semelhante a um órgão de esmalte dentário. Opções de tratamento do craniofaringioma: A ressecção cirúrgica é o principal tratamento. O diagnóstico precoce, a adoção de técnicas microcirúrgicas, a procura da primeira ressecção cirúrgica total, o reforço da terapia de substituição hormonal e a monitorização pós-operatória são importantes para melhorar a eficácia terapêutica. Uma vez que o tumor está intimamente ligado ao hipotálamo e aos importantes vasos neurovasculares circundantes, a ressecção total é por vezes difícil. Algumas pessoas defendem a drenagem intracística através do ventrículo lateral ou a injeção de fósforo radioativo ou ouro após a aspiração do quisto para radioterapia interna. Tratamento do craniofaringioma: Ressecção cirúrgica: a ressecção total ou subtotal é viável, mas o tumor está intimamente ligado à artéria carótida interna, nervo ótico e outros tecidos periféricos, e a infiltração de grande tumor nos tecidos periféricos, seu efeito é muitas vezes insatisfatório, com uma alta taxa de recorrência, e é fácil produzir uremia causada por danos ao hipotálamo, distúrbios de temperatura e meningite asséptica. A melhora dos sintomas após a cirurgia não é ideal. 2 . Terapia Gamma Knife na cabeça: A terapia Gamma Knife para craniofaringioma é uma tecnologia muito madura no momento, devido à precisão da terapia Gamma Knife, por isso raramente pode ferir os tecidos normais ao redor do tumor. Para tumores com alterações císticas, o fluido cístico pode ser perfurado após o tratamento com faca gama. 3 . Tratamento de medicina chinesa: A série de aplicações correspondentes de cérebro positivo antitumoral é adequada para pacientes que não foram operados ou parcialmente ressecados por cirurgia, recorrência após cirurgia, X-knife, γ-knife e pacientes que foram tratados com medicação após radioterapia por cerca de 3 meses, o que pode eliminar os sintomas, fazer o tumor encolher ou desaparecer, e a medicação usada na cirurgia pode eliminar o tumor residual e prevenir a recorrência, e a eficácia do tratamento é exata na aplicação clínica por muitos anos. Cuidados pré e pós-operatórios do craniofaringioma Cuidados pré-operatórios do craniofaringioma 1. Cuidados psicológicos: o craniofaringioma ocorre principalmente em crianças e jovens, cuja tolerância psicológica é fraca e, uma vez diagnosticado, o fardo psicológico é muito pesado e é fácil produzir medo e pessimismo. Além disso, a craniotomia tem um certo grau de perigo, os doentes sentem-se muitas vezes desconfortáveis, com medo e irritáveis, afectando o repouso e o sono, e até recusando a cirurgia. Por este motivo, os enfermeiros devem responder pacientemente a todo o tipo de perguntas dos doentes, aliviar as suas preocupações e apresentar casos de sucesso para aumentar a confiança dos doentes na superação das doenças. Avaliação da visão e do campo visual: Uma vez que o craniofaringioma comprime diretamente o nervo ótico, o nervo ótico e o feixe ótico, 70-80% dos doentes apresentam distúrbios da acuidade visual e do campo visual. Os enfermeiros podem compreender a acuidade visual e o campo de visão do doente através de uma medição aproximada, o método específico: deixar o doente olhar para a frente, utilizar os dedos para se deslocarem nas direcções superior, inferior, esquerda e direita a distâncias iguais para verificar o campo de visão do doente. Em diferentes distâncias à frente do doente (por exemplo, 1 m, 2 m, 3 m, etc.), a acuidade visual foi avaliada com o indicador da mão e registada para comparação com a acuidade visual pós-operatória. 3) Observação do dano hipotalâmico: O craniofaringioma desenvolve-se para a sela e aumenta para o fundo do terceiro ventrículo, e o hipotálamo é comprimido, como resultado do qual os sintomas de urolitíase, hipertermia e coma podem aparecer, e a urolitíase é a mais comum. Registre o volume de urina do paciente por 3 dias antes da operação, de modo a fornecer a base numérica para a observação da urolitíase no período pós-operatório. Cuidados pós-operatórios do craniofaringioma 1 . Observação do dano hipotalâmico Como a cirurgia de craniofaringioma tem diferentes graus de dano ao hipotálamo, é fácil causar uremia e distúrbios hidroeletrolíticos. Registar com exatidão a alteração do volume de urina por unidade de tempo, observar a cor da urina e, se necessário, medir a gravidade específica da urina. Seguir o conselho do médico para colher amostras de sangue a intervalos regulares para exame bioquímico do sangue. Quando o volume de urina por hora é inferior a 250 ml, pode ser deixado sem tratamento por enquanto e continuar a ser observado. Quando o volume de urina por hora for 350 ～ 450 m1 e os eletrólitos sanguíneos estiverem normais, use 2 ～ 6 U de hormônio hipofisário posterior de acordo com a idade e o peso corporal do paciente. quando o volume de urina por hora for 450 ～ 550 ml, dê fluidos de reidratação de acordo com os eletrólitos sanguíneos. Se o sódio no sangue for superior a 145 mmol / L, os pacientes com consciência clara podem tomar reidratação oral com água pura para promover a descarga de sódio no sangue e evitar a perda de água; os pacientes que não podem comer são injetados com água pura através de sonda gástrica permanente. Quando o sódio no sangue do doente é inferior a 135 mmol/L, são administrados sais de reidratação oral ou soro fisiológico. O hematoma intracraniano pós-operatório, o coma causado por distúrbios electrolíticos e o baixo nível de hormonas no corpo são as principais razões para a alteração da consciência no craniofaringioma. Se a alteração da consciência for súbita e acompanhada pelo aumento da pressão arterial, pulso rápido e tamanho desigual da pupila, a alteração da pressão intracraniana deve ser considerada em primeiro lugar, e o médico deve ser lembrado de realizar o exame de TC. Se a perturbação da consciência for progressiva e houver alterações electrolíticas, deve ser imediatamente colhida uma amostra de sangue para exame bioquímico sanguíneo urgente. Se a bioquímica do sangue for normal e o doente apresentar sintomas clínicos como fadiga, pode acontecer que a suplementação hormonal seja insuficiente ou que a hormona seja reduzida demasiado depressa, resultando em níveis hormonais baixos. Em conclusão, quando o paciente tem transtorno de consciência, a enfermeira deve avaliar a causa de acordo com os dados de vários aspectos, e informar o médico a tempo, e cooperar ativamente com a ressuscitação. 3, visão, observação do campo visual O campo visual do paciente foi registrado antes da operação, e após a operação, o campo visual deve ser avaliado novamente para compreender as alterações intracranianas após a operação, geralmente verificado quando a condição mental do paciente é boa após a operação, se o campo visual é diminuído em comparação com o antes da operação, geralmente é devido ao dano da operação, se houver uma mudança súbita, considere se há sangramento dentro do crânio e notifique o médico a tempo de fazer um tratamento. 4. observação da pupila e sinais vitais A alteração da pupila é muitas vezes mais precoce do que a alteração dos sinais vitais, pelo que devemos reforçar a observação do tamanho da pupila bilateral, morfologia e reação à luz após a cirurgia, e informar o médico de qualquer anomalia. A monitorização electrocardiográfica contínua deve ser efectuada e registada a cada 15-30 minutos até à estabilização do estado. O aumento gradual da pressão arterial e a formação de hipertensão sugerem frequentemente hipertensão intracraniana; pulso lento e forte sugere que a pressão intracraniana tem tendência a aumentar, e rápido e fraco indica que o volume sanguíneo efetivo é insuficiente; frequência respiratória irregular, superficial e superficial sugere que o centro respiratório está comprometido; temperatura elevada sugere que há hipertermia central ou hipertermia infecciosa ou disfunção do centro termorregulador, como hipotermia e membros frios, sugerindo que existe a possibilidade de choque. 5, posição e cuidados com o tubo de drenagem O paciente está consciente, a pressão sanguínea é estável, eleva a cabeça 15-30 graus de posição inclinada, a fim de facilitar o refluxo sanguíneo, reduzir a pressão intracraniana, manter o tubo de drenagem desobstruído, a cabeça do paciente para fazer restrições adequadas, na operação de giro, tratamento e outras lesões, a ação é suave, lenta, pequeno ângulo, não puxe o tubo de drenagem, para evitar que o tubo de drenagem seja retirado. Verificar se o tubo de drenagem está sob pressão, torcido ou inclinado em qualquer altura e resolver o problema a tempo. Mudar diariamente o frasco de drenagem e o penso do local da cirurgia em operação asséptica e prestar atenção à quantidade, cor e carácter do líquido de drenagem.