Os craniofaringiomas têm sido descritos como tumores malignos benignos que são difíceis de remover cirurgicamente na sua totalidade, com recidiva tumoral recorrente. A seleção do acesso cirúrgico, guiada por um estadiamento correto, pode aumentar a probabilidade de ressecção cirúrgica total. Nos últimos anos, conseguimos a ressecção total da maioria dos craniofaringiomas de acordo com a tipagem cirúrgica do Professor Zhu Xianli, um famoso neurocirurgião na China e pioneiro da ressecção total de craniofaringiomas. Vejamos dois casos para ilustrar. Caso 1: Mulher, 25 anos, internada no hospital com polidipsia e poliúria há um ano. As imagens pré-operatórias mostraram um craniofaringioma supra-selar com estadiamento de Zhu do tipo II. Foi efectuada uma abordagem do ponto pterigoide lateral direito e, no intra-operatório, observou-se que o tumor estava localizado na sela, ocorrendo dentro do pedúnculo hipofisário, e estava completamente envolvido pelo pedúnculo hipofisário, tendo o tumor sido completamente ressecado (juntamente com o pedúnculo hipofisário invadido) através do 1º e 2º interespaços. A urolitíase pós-operatória foi temporariamente agravada, e a posterior foi a mesma do pré-operatório. Os seguintes dados de RM pré e pós-operatória mostram a ressecção total do tumor (o pedúnculo hipofisário não foi visto na imagem pós-operatória). Pré e pós-operatório Caso 2: Homem de meia-idade admitido com diminuição da acuidade visual. As imagens pré-operatórias mostravam um craniofaringioma supra-selar com uma porção quística que se estendia em direção ao lobo frontal e uma porção parenquimatosa que se projetava para a parte inferior do terceiro ventrículo, com um estadiamento de Joux do tipo II. Foi efectuada uma abordagem pterigoide lateral direita, tendo-se verificado que o tumor se localizava na sela, e a parte parenquimatosa que se projetava para a parte inferior do terceiro ventrículo foi completamente ressecada através do 2º gap, com o pedúnculo hipofisário preservado. A hiponatremia desenvolveu-se no pós-operatório e melhorou com a restrição hídrica. Abaixo estão os dados de ressonância magnética pré e pós-operatória que mostram a ressecção total do tumor. Pré e pós-operatório Com o estadiamento do Professor Zhu Craniofaringioma intra-sela tipo I. Para tumores mais pequenos, é utilizada a abordagem transesfenoidal. Para tumores de maiores dimensões, utiliza-se a abordagem da ponta da asa. Se o tumor tiver invadido o seio pterigoide, pode ser utilizada a abordagem transesfenoidal, combinada com a abordagem wing point, se necessário; craniofaringioma suprasselar de tipo II. Opção de abordagem: abordagem em ponta de asa. Se o tumor se projetar mais para o terceiro ventrículo, pode ser utilizada uma abordagem combinada de wing-point e transcallosal; Craniofaringioma subventricular de tipo III. Opção de acesso: abordagem wing-point (lado direito). Se o tumor progredir mais em direção à parte superior do terceiro ventrículo, pode ser necessária uma abordagem combinada de ponta de asa e transvalosa; Craniofaringioma ventricular anterior de tipo IV. Escolha de acesso: craniotomia frontal direita com abordagem transmedial do corpo caloso. Os tipos I e II são craniofaringiomas que ocorrem na região da sela, e os tipos III e IV são craniofaringiomas que ocorrem nos ventrículos do terceiro ventrículo. As suas localizações podem ser resumidas em quatro regiões diferentes ao longo do eixo “fossa pituitária – pedúnculo pituitário – ventrículo tricúspide”.