Os defeitos cranianos devidos a várias causas são muito comuns na prática clínica e tornou-se um consenso entre os neurocirurgiões para reparar e modelar os defeitos cranianos. As directrizes para o tratamento do traumatismo craniocerebral em vários países recomendam geralmente o desbridamento como primeira escolha no tratamento de segunda linha da pressão craniana elevada maligna, e o desbridamento pode reduzir eficazmente a pressão intracraniana e reduzir a compressão dos centros vitais do tronco cerebral. Atualmente, as indicações cirúrgicas para lesões craniocerebrais graves estão a tornar-se mais normalizadas e o tratamento cirúrgico continua a basear-se no desbridamento tradicional ou na descompressão normalizada de grandes retalhos ósseos como método importante. Com a promoção e a aplicação da descompressão normalizada de grandes retalhos ósseos para lesões craniocerebrais graves, cada vez mais casos de grandes defeitos cranianos estão destinados a ocorrer na clínica, pelo que a reparação atempada dos defeitos cranianos é essencial. Até à data, ainda existem controvérsias sobre o momento, as indicações, as contra-indicações, os materiais de reparação e os métodos de reparação da reparação do osso craniano. I. A necessidade de reparação do osso craniano Embora a fase inicial da cirurgia de descompressão possa atingir o objetivo de reduzir a pressão intracraniana e aumentar a pressão de perfusão cerebral e o fluxo sanguíneo cerebral no lado da descompressão, mas subsequentemente, devido à perda do suporte do retalho ósseo, o papel da pressão atmosférica faz com que o intracraniano, especialmente no lado da válvula de-osteocraniana, distúrbios da dinâmica circulatória do líquido cefalorraquidiano e pressão de perfusão sanguínea cerebral diminuam, resultando em distúrbios metabólicos do cérebro causados pelo potencial dano funcional aos tecidos cerebrais. Grandes defeitos cranianos não apenas alteram a pressão normal na cavidade craniana e a circulação do sangue intracraniano e do líquido cefalorraquidiano, mas também quebram o equilíbrio fisiológico original no crânio, resultando no conteúdo da cavidade craniana em um estado variável, que pode facilmente causar deformação dos tecidos cerebrais, deslocamento, aumento ventricular e interrupção do fluxo de água no parênquima cerebral, que afeta a produção, absorção e circulação do líquido cefalorraquidiano, resultando na formação de hidrocefalia traumática, abaulamento cerebral e outras complicações. Provoca uma série de sintomas neurológicos, tais como cefaleias, tonturas, sensibilidade localizada, irritabilidade, ansiedade, medo, desconforto inexplicável e várias perturbações mentais, a que se dá o nome de síndroma da trefinação. A melhoria dos sintomas clínicos em doentes com descompressão pós-traumática do retalho desmineralizado através de reparação craniana tem sido relatada há muito tempo, como o alívio da síndrome de trefinação e a melhoria da função cognitiva, etc. Dujovny et al. descobriram que, após a reparação craniana em doentes com descompressão do retalho desmineralizado bifrontal, o fluxo de líquido cefalorraquidiano melhorou significativamente e o fluxo de sangue venoso cerebral aumentou até certo ponto. Experiências em animais mostraram que o defeito craniano causado pela descompressão do retalho desmoide é muito significativo na alteração da hemodinâmica cerebral local, que está associada a alterações na taxa de metabolismo do oxigénio cerebral e na taxa de metabolismo da glicose cerebral, contribuindo ainda mais para o comprometimento da função neurológica cerebral. Winkler et al. referiram que a reparação do osso craniano melhorou os distúrbios hemodinâmicos da artéria cerebral média e da artéria carótida interna no lado da reparação e melhorou significativamente a capacidade de reserva do fluxo sanguíneo cerebral do cérebro, que foi significativamente afetada pela descompressão do retalho dessecado; a perfusão cortical afetada no lado do defeito original do osso craniano após a reparação do osso craniano pôde ser restaurada para um nível quase normal. Em pacientes com defeitos cranianos, mais de 70% dos defeitos cranianos são encontrados na testa, no contorno do arco da sobrancelha e na região temporoparietal adjacente, que é uma parte importante da face e das características faciais. A atrofia do músculo temporal, a deflação da região temporal e até a alteração da posição da articulação temporomandibular, que afecta a mastigação, são frequentemente observadas após a cirurgia de desbridamento e descompressão. A integridade da forma e função do músculo temporal depende da sua inervação, suprimento sanguíneo, fibras musculares intactas e tónus muscular moderado. A atrofia do músculo temporal não só afecta a aparência do doente, como também lhe causa danos físicos e psicológicos. Segal et al. relataram que a taxa média de fluxo sanguíneo no local do defeito craniano dos pacientes diminuiu e o índice de pulsatilidade aumentou, sugerindo que o abrandamento da taxa de fluxo sanguíneo estava relacionado com a área do defeito craniano, e que quanto maior era a área do defeito, menor era a pressão intracraniana e mais lenta era a taxa de fluxo sanguíneo cerebral, o que causava isquemia e anóxia na microcirculação do crânio. Winkler et al. estudaram a cinética do líquido cefalorraquidiano (LCR), a capacidade de reserva vascular cerebral e o metabolismo da glucose cerebral de doentes com defeitos ósseos cranianos e verificaram que existiam diferentes graus de perturbações na cinética do LCR, diminuição da capacidade de reserva vascular cerebral e diminuição do metabolismo da glucose cerebral. Após a reparação do crânio, com a correção da perturbação da dinâmica do LCR, a recuperação da capacidade de reserva vascular cerebral, o aumento do metabolismo da glicose cerebral, os sintomas neurológicos do doente podem desaparecer completamente ou melhorar parcialmente. Em segundo lugar, o momento do reparo O reparo do osso craniano não é apenas de considerações estéticas, mas, mais importante, para fins terapêuticos. O papel do reparo do osso craniano é principalmente restaurar a integridade fisiológica da cavidade craniana, a segurança psicológica do paciente após o reparo e alguns sintomas neurológicos, como dor de cabeça, tontura, náusea, etc. O momento da operação deve ser escolhido para restaurar a ferida e o tecido cerebral lesionado para um estado melhor e estável. Normalmente, considera-se que a reparação do osso craniano deve ser efectuada mais de 3-6 meses após a descompressão do desbridamento e, no caso de infeção, deve ser prolongada até pelo menos 6 meses após a descompressão do desbridamento. Se o tempo for demasiado longo, a cicatriz cutânea local não é fácil de cicatrizar após a operação e, como a pele e a dura-máter ou o tecido cerebral estão intimamente aderidos um ao outro, aumenta a dificuldade de separação durante a operação cirúrgica e é mais prejudicial para a pele e o tecido cerebral. O retalho cutâneo colapsa durante demasiado tempo, causando facilmente o encolhimento do retalho cutâneo, e o bordo da pele fica tenso após a sutura, levando facilmente à necrose isquémica. As indicações para a reparação craniana precoce ainda precisam de ser mais exploradas, tais como os efeitos da pressão intracraniana, o estado de consciência, o estado geral e as complicações nas indicações para a cirurgia. Du Guangyong et al. referiram que é viável efetuar a reparação do osso craniano numa fase ultra-precoce (4-6 semanas) após a descompressão do retalho de desbridamento em lesões craniocerebrais graves, mas as feridas e os tecidos cerebrais danificados ainda não recuperaram para um nível estável até às 4-6 semanas de pós-operatório, pelo que os autores consideram que a reparação nesta altura é inoportuna. Li Gu et al. indicaram que os pacientes com reparação craniana precoce (<2 meses) tinham um melhor prognóstico do que aqueles com reparação tardia (>3 meses). Este estudo tem algum valor de orientação clínica, e um estudo clínico prospetivo controlado seria mais convincente. Com o tratamento normalizado das lesões craniocerebrais e a promoção e aplicação da descompressão traumática normalizada de grandes retalhos ósseos, a taxa de sucesso das lesões craniocerebrais melhorou significativamente, mas as complicações como defeitos cranianos, edema cerebral e hidrocefalia causadas pela cirurgia ou pelo próprio trauma também têm vindo a aumentar. Existem muitos relatórios sobre a hidrocefalia traumática. Quando ocorrem complicações como a hidrocefalia e o abaulamento cerebral após a cirurgia de desbridamento e descompressão, o tratamento tradicional consiste em realizar primeiro a derivação ventrículo-abdominal e depois a reparação craniana após 3-6 meses, o que é fácil de perder o período de tratamento ideal. Guo Fang et al. utilizaram a reparação craniana descartável simultânea e a derivação ventrículo-abdominal para o tratamento cirúrgico de doentes com defeito craniano combinado com hidrocefalia após lesões craniocerebrais, tendo obtido resultados satisfatórios, o que reduziu significativamente a consciência e a disfunção neurológica do doente. consciência e a disfunção neurológica do paciente. Atualmente, existem muitos relatórios sobre a reparação precoce do osso craniano. Neste artigo, acreditamos que os doentes submetidos a reparação precoce do osso craniano devem excluir o aumento da pressão intracraniana, as massas que ocupam espaço intracraniano, o inchaço cerebral e a anomalia do líquido cefalorraquidiano e que, uma vez excluída a pressão intracraniana e outras contra-indicações para a reparação do osso craniano, deve ser realizada a reparação precoce do osso craniano. Os materiais de reparação do osso craniano devem ter as seguintes condições: (1) pequena reação tecidular, não produz rejeição tecidular; (2) estabilidade do material, in vivo não causará reação de ionização e não será absorvido pelos tecidos; (3) peso leve, forte, com um certo grau de resistência ao impacto; (4) plasticidade, fácil de formar, e a aparência do reparo é satisfatória; (5) pode ser permeável aos raios X, de modo que o paciente ainda pode ser pós-operatório de raios-X, CT, MRI e outras revisões; (6) o paciente deve ser capaz de usar raios-X para reparar o crânio, (6) pequena condutividade térmica; (7) fácil de usar, cirurgia simples; (8) baixo preço, fornecimento conveniente. Os materiais tradicionais de reparação do osso craniano incluem principalmente plexiglass, cimento ósseo de metacrilato de metilo, placa de titânio, placa de borracha de silicone, material reforçado com fibra de polímero e crânio artificial de plasticidade microporosa de bisacrilato. A maioria destes materiais tem como desvantagens a fraca histocompatibilidade, a suscetibilidade à infeção e a formação de efusão do retalho. Os materiais de reparação do osso craniano comummente utilizados na clínica incluem osso craniano autógeno, plexiglass, cimento ósseo e materiais de liga de titânio. No passado, foi utilizado osso alogénico (crânio fetal fresco), osso heterotópico autólogo (como o ílio, a escápula, a tíbia, as costelas) ou osso alogénico homólogo. Os materiais de reparação do osso craniano dividem-se em duas categorias: osso autógeno e materiais artificiais, com o aprofundamento da investigação e o desenvolvimento da ciência e da tecnologia, têm sido utilizados mais materiais artificiais na clínica. Dumbach et al. aplicaram osso esponjoso, partículas de cal de hidroxifosfato, placa de titânio e repararam os defeitos do osso craniano após irradiação de radiação para obter sucesso. A maioria dos materiais artificiais é difícil de substituir o crânio autólogo em termos de forma, resistência ao impacto, resistência à compressão, isolamento e proteção contra o frio. Até agora, o material artificial mais utilizado é principalmente a placa de malha de titânio, devido ao facto de o material de liga de titânio ser não tóxico, pouco inflamatório e alergénico, ter boa biocompatibilidade e baixa metamorfose biológica, resistência à corrosão e outras características, tem sido cada vez mais utilizado em aplicações clínicas. Como a malha de titânio tem fortes propriedades de compressão e boa compatibilidade com os tecidos, após a implantação no corpo humano, os fibroblastos podem crescer nos microporos da malha de titânio, de modo que a malha de titânio é integrada ao tecido, e há uma tendência de calcificação e ossificação, o que a torna um material de reparo artificial mais ideal. Embora a malha de titânio seja melhor em termos de aparência estética, é dispendiosa. Até à data, não existe nenhum material que satisfaça plenamente as condições, pelo contrário, alguns académicos acreditam que o osso craniano autólogo é o material mais ideal para a reparação de defeitos cranianos. A aplicação mais antiga do osso craniano autólogo continua a ocupar uma posição importante na aplicação clínica. O osso craniano autólogo está em conformidade com a fisiologia do próprio paciente, não tem reação de rejeição imunitária e raramente sofre de infecções, acumulação de fluidos, afrouxamento e outras complicações comuns dos materiais artificiais. O osso craniano autólogo criopreservado normal pode sobreviver após a implantação, sendo especialmente adequado para crianças, ao passo que o material artificial tem pouca probabilidade de aumentar de tamanho com o aumento do crânio. O osso craniano autólogo tem as vantagens da economia e não precisa de ser moldado, mas a sua histocompatibilidade, se o retalho ósseo ainda tem características fisiológicas normais depois de deixar o corpo, e se os osteoblastos periosteais ainda estão vivos não são claros, além disso, há também os problemas de reabsorção e hiperplasia após o transplante de retalho ósseo que merecem um estudo mais aprofundado. Em quarto lugar, preservação do osso craniano Os clínicos têm feito muita pesquisa sobre como preservar os retalhos ósseos. Existem muitos métodos de preservação, como a preservação autóloga e a criopreservação de nitrogénio líquido, o primeiro existe na dor do paciente, o último existe nos requisitos de condições de equipamento elevado, caro e outras deficiências. Os métodos de preservação autóloga do osso craniano dividem-se em in vivo e in vitro. Os métodos de preservação in vivo são principalmente o retalho de osso craniano enterrado na parede abdominal ou no subcutâneo da coxa, o retalho de osso craniano autólogo subcutâneo incorporado é um método de preservação próximo do estado fisiológico, pode preservar melhor a atividade e a estrutura das células do tecido ósseo e, em certa medida, mantém as características biológicas do retalho ósseo. de reabsorção do retalho e aumento dos traumas e custos médicos. Li Yaohua et al. utilizaram retalhos ósseos cranianos preservados nas paredes lateral do fémur e abdominal para reimplantação precoce (média de 61 dias) sem quaisquer efeitos adversos ou complicações. A complicação mais comum da preservação autóloga do osso craniano utilizando a preservação ex vivo é a infeção. Neste caso, a complicação mais comum foi a infeção. Shuxin Hui et al. utilizaram um retalho ósseo preservado a uma temperatura criogénica profunda de -80 ℃, e realizaram a reparação do osso craniano após a pressão intracraniana ter voltado ao normal, com bons resultados. O enxerto ósseo após a incorporação do retalho ósseo autólogo é mais econômico e adequado para hospitais de base, mas enfrenta os problemas de operação cirúrgica difícil, sangramento fácil ao descolar a dura-máter e autólise ou hiperplasia do retalho ósseo. Nos últimos anos, têm aparecido continuamente relatórios sobre a congelação criogénica profunda de osso craniano autólogo. O retalho de osso craniano preservado por criopreservação profunda mantém a atividade das células do tecido ósseo e tem o mesmo efeito de osteocondução após a preservação utilizando outros métodos, e os osteocondutores na matriz do retalho de osso congelado não são inactivados, mantendo ainda a osteocondutividade, o que promove a fusão do osso enxertado e do osso na área recetora após o transplante. Com base em experimentos com animais, Sun Peng et al. preservaram retalhos ósseos cranianos removidos de pacientes com trauma craniocerebral e tumores intracranianos sob criopreservação profunda (-196 ℃), e 89 pacientes não tiveram reação de rejeição e infeção após a implementação do reimplante ósseo craniano, e os resultados clínicos foram satisfatórios, e considerou-se que a criopreservação profunda tinha as seguintes vantagens: (1) nenhuma reação de rejeição imunológica e nenhuma complicação pós-operatória; (2) retalhos ósseos replantados poderiam ser viáveis e poderiam ser transplantados com o osso recetor. (2) O retalho ósseo implantado pode sobreviver e integrar-se no tecido ósseo circundante, desempenhando o mesmo papel que o crânio original; (3) É especialmente adequado para crianças; (4) É fácil de ser aceite pela psicologia dos doentes; (5) Existe um efeito de proteção muito bom no tecido cerebral após o implante ósseo craniano autólogo, como o antimagnetismo e o efeito anti-eletromagnético; (6) O tempo de implantação do retalho não está sujeito a limitações rigorosas. No entanto, o crioprocessamento profundo para preservar o retalho de osso craniano deve ter certas condições de equipamento e um custo elevado, o que é difícil de realizar em hospitais primários. A utilização de retalhos ósseos autógenos congelados e autoclavados para reparação tem a desvantagem de aumentar a infeção e a reabsorção óssea do enxerto, cuja razão pode estar relacionada com a desnaturação proteica a alta temperatura. Wei Zubin et al. utilizaram a tecnologia asséptica para salvar o crânio autólogo para reparar defeitos cranianos, os resultados revelaram que a eficácia do retalho de osso autólogo para reparação e do material artificial não é significativamente diferente e permite poupar nos custos. V. Método de reparação A reparação de defeitos cranianos causados por traumatismos e factores cirúrgicos, a menos que se utilize o retalho ósseo autólogo, é muito difícil obter a mesma morfologia do local do defeito original. Os defeitos cranianos têm diferentes partes, tamanhos e formas, e é difícil fazer corresponder os moldes tradicionais e os produtos feitos à mão com as áreas defeituosas antes e durante a operação, especialmente as restaurações de placas de titânio não estão em conformidade com a curvatura fisiológica das áreas defeituosas originais, pelo que a simetria dos lados esquerdo e direito após a moldagem não é boa e o efeito cosmético é fraco. No passado, a maioria dos clínicos utilizava ferramentas simples para processar e produzir malha de titânio no local, e os médicos desenhavam, cortavam e moldavam repetidamente a malha antes e durante a operação, o que levava a resultados cirúrgicos desiguais devido à experiência do operador e à influência das ferramentas de produção, que não só atrasavam o tempo de operação, como também muitas vezes não conseguiam obter resultados cosméticos simétricos. Além disso, mais de 70% dos pacientes têm defeitos na testa, no contorno do arco da sobrancelha e na região parietal frontotemporal adjacente, e o efeito cosmético tem um impacto direto na saúde psicológica e fisiológica do paciente. A aplicação da tecnologia de moldagem multiponto sem molde à cranioplastia marca o facto de a moldagem das restaurações cranianas ter entrado na era digital a partir da era manual. Nos últimos anos, com a aplicação do computador e da tecnologia de reconstrução de imagens tridimensionais e a utilização de moldes automáticos para fabricar placas de titânio, a moldagem tornou-se mais perfeita e precisa. Atualmente, existe uma tecnologia de conceção e fabrico digital de próteses cranianas de titânio. A vantagem desta tecnologia é que a tecnologia digital combinada com a imagiologia tridimensional por tomografia computorizada pode tornar as próteses feitas antes da cirurgia mais precisas. Xia Chengde et al. utilizaram a tecnologia de imagiologia tridimensional por TC de feixe de electrões para pré-fabricar liga de titânio medicinal em implantes de titânio personalizados para completar quatro casos de reparação de grandes defeitos cranianos. A simetria da reparação da malha de titânio com o lado saudável do crânio após a reparação determina o efeito cosmético da cirurgia. No entanto, o desenho assistido por computador da cranioplastia baseia-se apenas na informação craniana da TC do crânio do doente durante o desenho cirúrgico, descartando a informação dos tecidos moles, e o material implantado concebido com base na informação craniana não poderá ser correspondido se o material implantado for colocado no meio entre o couro cabeludo e o músculo temporal. y Wang et al. Com base na visualização por TC da informação craniana e do músculo temporal, estudaram o desenho e a conceção de implantes de titânio. e do músculo temporal, estudaram o design e os métodos de fixação de materiais de implante para pacientes com defeitos do crânio temporal. Com o desenvolvimento do desenho assistido por computador e da tecnologia de prototipagem rápida, tornou-se possível o desenho e o fabrico personalizados de materiais de reparação craniana. Zhao Wenxu et al. utilizaram resina médica pré-fabricada personalizada e materiais compósitos de cal hidroxifosfática para completar 48 casos de reparação de defeitos ósseos cranianos com resultados satisfatórios. A utilização da tecnologia de engenharia de tecidos para a reparação de defeitos cranianos é uma nova direção desenvolvida nos últimos anos, sendo particularmente importante o rápido estabelecimento de vasos sanguíneos no osso submetido a engenharia de tecidos. Xu Songbai et al. utilizaram osso transgénico de engenharia de tecidos com fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) para reparar defeitos cranianos em coelhos e exploraram inicialmente a aplicação da tecnologia transgénica na engenharia de tecidos cranianos, tendo concluído que o osso transgénico de engenharia de tecidos com VEGF pode acelerar a formação óssea na área reparada, o que se espera que constitua um método eficaz para a reparação clínica de grandes defeitos ósseos cranianos. Sexto, indicações de reparo do osso craniano, contra-indicações, complicações O reparo do osso craniano deve compreender estritamente as indicações. Atualmente, o padrão reconhecido nacionalmente é que o diâmetro dos defeitos cranianos é> 3 cm, especialmente os defeitos em áreas funcionais importantes, que são propensos a causar disfunção neurológica. Feng Jinzhou et al. acreditam que as indicações para o reparo precoce do osso craniano são: (1) o estado geral do paciente é bom, clareza mental, sem infeção pulmonar; (2) sem hipertensão intracraniana, retalho da área do defeito craniano colapsou; (3) não há focos de infeção cutânea intracraniana e cirúrgica; (4) exame de TC craniana, nenhuma área cirúrgica do tecido cerebral edema óbvio, a linha média não tem deslocamento óbvio, sem hidrocefalia; (5) defeitos ósseos cranianos> 3 cm ou mais. Tanto o local do defeito quanto a área do defeito devem ser considerados, e a condição física do paciente também deve ser levada em consideração. As seguintes condições não são adequadas para a reparação do crânio: infeção local do couro cabeludo, focos de infeção intracraniana que resultem num aumento da pressão intracraniana, couro cabeludo fino na área do defeito, mau estado geral, défices neurológicos graves e pessoas que não possam cuidar de si próprias. A reparação precoce está contra-indicada em doentes com infeção intracraniana precoce. Para pequenos defeitos (<3 cm) que não afectam a função ou a estética, a reparação não é necessária. Especialmente no caso de doentes com coma prolongado, sobrevivência vegetativa, morte cerebral e tumores malignos pós-operatórios, a reparação não deve ser efectuada às cegas. As contra-indicações para o reparo do osso craniano devem ser: pressão intracraniana alta, ocupação intracraniana, inchaço cerebral e líquido cefalorraquidiano anormal. As complicações mais comuns após a reparação de defeitos cranianos incluem derrame subcutâneo, hemorragia, infeção, afundamento do retalho ósseo, afrouxamento da haste de titânio, quebra do plexiglass e exposição do material. Alguns estudos demonstraram que a taxa de exposição do material de reparação craniana é de 0,9% a 1,7%, a taxa de infeção é de 8,1% a 14,8% e a incidência de derrame subdural é de 7,6% a 12,9%. A ocorrência de derrame subdural está relacionada com o espaço morto epidural residual, a infiltração sanguínea local, a fuga de líquido cefalorraquidiano e a histocompatibilidade do material de reparação na operação, etc. Além disso, a dura-máter ou a membrana de tecido conjuntivo fibroso na superfície cerebral da reparação precoce é incompleta ou insuficientemente densa, que é propensa a ser quebrada quando a aba é virada para cima, levando à infeção do derrame subdural. A dura-máter deve ser mantida intacta ao descolar o retalho durante a cirurgia, e a hemostasia deve ser completa, e a dura-máter deve ser suspensa por um fio de seda no centro do defeito se o escopo do reparo for grande. O derrame subcutâneo pós-operatório pode ser extraído por punção subcutânea, e a maior parte pode ser curada após o curativo de pressão. Alguns dos derrames subcutâneos têm de ser bombeados repetidamente, o que aumenta a dor e a pressão mental dos doentes, e é fácil induzir a infeção. Li Fenqiang et al. relataram que o uso de drenagem de pressão negativa permanente após o reparo pode reduzir significativamente essa complicação, e nenhum de seus 16 pacientes com drenagem de pressão negativa permanente apresentou derrame subcutâneo. A razão para a hemorragia secundária após a reparação do crânio pode dever-se à abundância de capilares recém-nascidos e à fragilidade após a lesão do tecido cerebral na área defeituosa, à tração excessiva do tecido cerebral ao descolar o retalho durante a operação e à sua suspensão demasiado profunda sem evitar os grandes vasos sanguíneos. A complicação mais comum da reparação com retalho ósseo craniano autólogo preservado ex vivo é a infeção. Para além de uma operação asséptica rigorosa durante a operação, a prevenção da infeção é muito importante para a prevenção da infeção, aplicando solução de gentamicina ou imersão em iodóforo antes da operação e aplicando rotineiramente antibióticos de alta potência após a operação e, ao mesmo tempo, prestando atenção à melhoria do estado nutricional do doente. Quando a infeção ocorre, o retalho ósseo deve ser removido imediatamente, sem correr riscos. Além disso, considerando a possibilidade de infeção intracraniana, a reparação precoce do osso craniano está contra-indicada em casos de lesão craniocerebral aberta ou infeção intracraniana após traumatismo. O plexiglass é fácil de partir, tente não o utilizar, uma vez partido após a utilização deve ser imediatamente removido e substituído por outros materiais. O afrouxamento das unhas de titânio está relacionado com a operação cirúrgica, e a remoção incompleta da borda do defeito do crânio durante a operação e o prego incompleto das unhas de titânio no crânio são as principais razões. A exposição do material é devida ao local de violação da cicatriz da incisão cirúrgica original, a circulação sanguínea local é fraca, a necrose por fricção causada pela ocorrência da troca de tratamento, dada para re-sutura, se ainda não cicatrizou, então precisa remover o material. Perspetiva Nos últimos anos, o desenvolvimento da engenharia de tecido ósseo para a reparação completa de defeitos cranianos proporciona um novo método, que consiste principalmente na aplicação da expansão de compósitos de matriz extracelular de células-semente cultivadas, implantadas de volta no local do defeito, na degradação gradual da matriz extracelular ao mesmo tempo, as células implantadas continuam a proliferar, para atingir o objetivo de reparar os defeitos do osso craniano. Com o aprofundamento da investigação e o desenvolvimento da ciência e da tecnologia, quer se trate da aplicação de osso craniano autólogo ou da aplicação de materiais artificiais, os métodos serão mais razoáveis, os materiais serão melhorados, as complicações serão reduzidas ainda mais, e a aparência será cada vez mais bonita, e será útil para melhorar os sintomas dos pacientes e melhorar a qualidade de vida.