O crânio é uma parte importante do esqueleto humano e, quando ocorre uma lesão craniana, esta não só afecta a estética, como também pode causar insegurança ao doente e até provocar uma série de consequências adversas, como a síndrome do defeito craniano, a atrofia cerebral e a epilepsia traumática. Os defeitos cranianos são comuns na cirurgia craniomaxilofacial. Existem muitas causas para os defeitos cranianos, sendo a mais comum o traumatismo. As malformações cranianas são frequentemente acompanhadas de fracturas do zigoma, da maxila, da mandíbula, do osso nasal ou mesmo de fracturas craniofaciais múltiplas, que podem ser difíceis de reparar. Por exemplo, o professor britânico Gavin Tanto Gavin Rees, um professor britânico, como Liu Hai Ruo, um apresentador de televisão de Phoenix, sofreram vários graus de defeitos cranianos em resultado de traumatismos. A remoção e o desbridamento de tumores cranianos e a cirurgia de descompressão são também causas de malformações cranianas. O objetivo do reparo craniano é melhorar a circulação sanguínea do tecido cerebral, melhorar a circulação do líquido cefalorraquidiano do tecido cerebral, liberar as aderências no defeito craniano do tecido cerebral e manter a pressão estável do tecido cerebral de mudanças externas com a pressão do ar. 2 . Sintomas autoconscientes significativos, como dor de cabeça, tontura ou dor na borda do defeito ósseo. 3. medo e insegurança sobre o defeito craniano, como medo de vibração, medo de trauma, etc. 4. a presença de fontes epilépticas na área do defeito craniano. 5) Se o defeito craniano for acompanhado de hidrocefalia, o crânio deve ser reparado em simultâneo com a realização da derivação. Contra-indicações para a reparação do crânio: 1) Infeção na ferida ou infeção que tenha cicatrizado mas que tenha menos de seis meses. 2) Pessoas que ainda têm um aumento da pressão intracraniana. 3. lesão cranio-cerebral aberta não está completamente limpa e corpos estranhos ainda estão presentes. 4 . Transtornos neurológicos e mentais graves 4 . Tempo de reparo do crânio Para pacientes com defeitos cranianos após cirurgia de lesão craniocerebral, acredita-se geralmente que o tempo de reparo é de 3 meses a meio ano após a primeira cirurgia e, em seguida, o reparo do crânio é mais apropriado, e aqueles com infeção devem ser estendidos para mais de meio ano. A reparação craniana não é um procedimento muito difícil no campo da neurocirurgia (uma vez que não envolve o cérebro) e o fator de risco não é muito elevado, mas a adequação deste tipo de procedimento a cada doente deve ser determinada caso a caso. Se a depressão do crânio for de apenas 3 cm, se a zona temporal estiver protegida pelo músculo temporal, se o doente for idoso, se tiver poucos movimentos e se for menos provável que volte a ser traumatizado, e se houver sempre um certo risco associado à cirurgia, nem sempre é necessária uma nova reparação do crânio. O perímetro cefálico das crianças com menos de 5 anos de idade está a crescer rapidamente, pelo que a reparação craniana não é recomendada abaixo dos 5 anos de idade. Além disso, deve ter-se em conta que as crianças têm uma maior capacidade de formação de osso membranoso e que algumas crianças podem não necessitar de cirurgia secundária devido à nova formação óssea. Atualmente, muitos académicos defendem a reparação precoce para reduzir ou eliminar a gama de sintomas decorrentes de defeitos cranianos prolongados, tendo em conta o estado geral do doente, o grau de lesão craniana, as alterações da pressão intracraniana e a utilização de retalhos ósseos autólogos subcutâneos. V. Materiais de reparação para cranioplastia Existem muitos materiais utilizados na cranioplastia clínica, incluindo o plexiglas, a borracha de silicone, a malha de poliéster, o cimento ósseo e a liga de titânio, sendo que a liga de titânio está a ganhar atenção devido à sua não toxicidade, boa biocompatibilidade e rigidez. O material de reparação craniana ideal deve reunir as seguintes condições: (1) fácil de moldar e fixar; (2) baixa reação tecidular e não tóxico; (3) quimicamente estável e não corroído, absorvido ou envelhecido no tecido; (4) capaz de passar raios X; (5) não transfere calor e não é condutor; (6) textura leve e resistência mecânica suficiente. (i) Enxerto ósseo autólogo: Geralmente, são utilizados o osso ilíaco, o osso da costela e a placa externa do crânio, uma vez que estes ossos autólogos não apresentam irritação por corpo estranho, pouca reação, bom processo de cicatrização após a cirurgia e têm uma certa curvatura para satisfazer os requisitos fisiológicos, mas a desvantagem é o aumento de uma operação, a modelação não é ideal e a aparência não é boa. (ii) Enxerto ósseo alogênico: muitas vezes usando osso de outras pessoas ou cadáveres armazenados em bancos de ossos, a irritação do corpo estranho é leve e o processo de cicatrização ainda é bom, mas devido à relação de armazenamento, pode aumentar a chance de infeção. Atualmente, estes dois métodos são raramente utilizados. Após 6 meses de pós-transplante, o osso do enxerto é reabsorvido e gradualmente substituído por osso novo, pelo que se considera preferível um substituto. (iii) Enxerto ósseo alogénico: são utilizados ossos de animais, cornos de animais, marfim, etc., mas estes materiais falham frequentemente devido a reabsorção ou infeção. Por conseguinte, já não é utilizado. (d) Enxerto de corpos estranhos: o enxerto de corpos estranhos pode ser dividido em duas categorias, nomeadamente corpos estranhos não metálicos e corpos estranhos metálicos, materiais não metálicos: polimetacrilato comummente utilizado (isto é, vidro orgânico), tântalo metálico comummente utilizado (tântalo), placa de liga de titânio (titânio) ou malha de arame de aço inoxidável, tanto nacional como estrangeiro, a sua modelagem conveniente, reação leve do tecido, boa aparência, nos últimos anos, com reconstrução tridimensional Nos últimos anos, com o desenvolvimento da reconstrução em 3D, da tecnologia de conceção e fabrico assistida por computador, surgiu o corpo de reparação personalizado em liga de titânio. Em primeiro lugar, o cirurgião obtém uma imagem tridimensional completa do crânio do doente através de uma tomografia computadorizada 3D da cabeça e, em seguida, constrói a morfologia da área do defeito com base na curvatura do crânio em torno do defeito e na morfologia do lado saudável do crânio, especialmente no caso de estruturas complexas como o arco da sobrancelha e a cavidade orbital, extrapolando repetidamente a forma, o tamanho e a relação do remendo com as estruturas anatómicas circundantes. Em seguida, com base nos dados medidos, é criado um corpo de reparação craniana personalizado para o doente, utilizando liga de titânio como material através de prototipagem rápida e fundição de precisão. Em comparação com os materiais e métodos de reparação tradicionais, a reparação personalizada em titânio tem as três vantagens seguintes: 1. Os doentes precisam de fazer uma TAC do crânio antes da operação, e a reparação é cuidadosamente concebida durante um período de duas a quatro semanas. O procedimento é simples: o defeito é exposto, a reparação é inserida e fixada e a ferida é fechada. Para um doente médio com um defeito no crânio, a operação demora 30 a 90 minutos e o internamento hospitalar é de cerca de 10 dias. Para pacientes com defeitos maiores, o tempo pode ser um pouco mais longo. 2 . A forma de reparo pós-operatório é perfeita. o uso de computador para design de restauração personalizado permite que a curvatura e a forma da borda do corpo de reparo se encaixem perfeitamente no crânio, proporcionando ao paciente uma forma de reparo perfeita. 3. o implante é feito de titânio puro e liga de titânio, que é várias vezes mais firme do que a malha de titânio e o osso craniano autólogo, proporcionando um suporte e uma proteção fiáveis para o tecido cerebral. É necessário ter em atenção várias questões na aplicação do desenho personalizado para cranioplastia: 1. É adequada uma camada de 1-2 mm de tomografia computorizada do crânio, para que sejam obtidos mais parâmetros marginais e o desenho final da restauração seja mais compatível com a área do defeito; 2. São preferíveis placas de titânio bidimensionais a placas de titânio tridimensionais ao fazer remendos personalizados, uma vez que a remodelação de placas de titânio tridimensionais pode causar uma diminuição da sua resistência; 3. 3. deve ser feito um modelo dos osteófitos anormais, e os osteófitos acima da superfície do crânio devem ser marcados para remoção direccionada durante a cirurgia; 4. Ou seja, um ponto no topo da área do defeito e um ponto na frente e atrás da área infratemporal são fixados desta forma, para que a fixação mais sólida seja alcançada, com a fixação final contando com o músculo temporal e a coluna muscular e tecido cicatricial formado abaixo do retalho através do orifício na placa de titânio. A conceção individual da cranioplastia tem sido estudada no estrangeiro, mas tem a desvantagem de ser dispendiosa e de ter um ciclo de conceção longo.