No outro dia, fiquei aborrecido ao ver outro paciente com uma reparação falhada do crânio e uma malha de titânio exposta num hospital externo. A reparação craniana é considerada um procedimento menor em neurocirurgia, então porque é que existem tantos casos de reparações falhadas? O fracasso deste procedimento significa que o paciente tem de se submeter a mais duas operações: uma para remover o material de reparação e outra para reparar novamente o crânio, causando grandes danos ao paciente tanto financeira como fisicamente! Por isso, sinto-me obrigado a dizer algumas palavras aqui. Os materiais de reparação craniana hoje em dia são basicamente malha de titânio e podem ser reconstruídos e moldados por computador para corresponder ao defeito craniano do paciente a um grau básico, e os resultados cosméticos e a resposta pós-operatória estão a um mundo distante da borracha de silicone e do cimento ósseo originais. No entanto, com um material tão bom, muitas reparações do crânio falharam, e até o corte intra-operatório da malha de titânio em forma de computador! Uma vez tive um estudante que me perguntou como aparar a malha de titânio moldada intra-operatoriamente. Fiquei surpreendido porque a malha de titânio moldada não precisa de ser aparada, e se precisa de ser aparada, então há um problema com o conhecimento do cirurgião sobre a malha de titânio moldada e a técnica cirúrgica. A razão é que para reparar o crânio com malha de titânio moldada, o músculo temporal deve ser separado para expor completamente as arestas do crânio defeituoso, e se não se tiver as habilidades para o fazer, teme-se muitas vezes separar o músculo temporal e ainda realizar a cirurgia da mesma forma que a reparação do material original de borracha de silicone. Isto afecta o aspecto cosmético após a cirurgia e existe também a possibilidade de dor quando o músculo temporal é cortado pela malha de titânio durante a mastigação. O meu objectivo ao escrever este artigo é esperar que alguns neurocirurgiões prestem atenção às competências cirúrgicas básicas, melhorem a sua compreensão do procedimento de reparação craniana em malha de titânio, deixem de operar com ideias antigas sobre novos materiais e melhorem efectivamente a sua técnica de separação da aba musculocutânea. Espero também que os pacientes com defeitos cranianos recebam melhor tratamento com menos dor e confusão.