Causas e propósitos da cranioplastia
A reparação craniana é um procedimento comum em cirurgia cerebral para reparar o crânio em resposta a uma lesão cerebral traumática resultando num defeito craniano. Razões para a reparação craniana: Traumatismo craniano e cirurgia cerebral (principalmente aneurisma de fase aguda, hemorragia cerebral, etc.) para remover as abas ósseas. À medida que a área do defeito no crânio muda de forma, o couro cabeludo é afectado pela pressão atmosférica, causando-lhe invaginação e compressão do tecido cerebral. Muitas vezes a janela óssea fica mais cheia de manhã e mais marcadamente deprimida depois de caminhar ou à noite.
Os pacientes com defeitos cranianos são frequentemente sobrecarregados com insegurança e podem sofrer de dores de cabeça, tonturas, medo de vibrações e outras síndromes. Quanto mais longo for o defeito craniano, maior será a incidência de síndrome do defeito craniano e de danos cerebrais secundários. A fim de restaurar o confinamento da cavidade craniana, manter a estabilidade fisiológica da pressão intracraniana e reduzir a síndrome do defeito craniano. A reparação craniana deve ser realizada em todos os casos em que o defeito craniano tenha mais de 3 cm de diâmetro, em que não haja cobertura muscular e em que não haja contra-indicações. Abordar a ausência de protecção eficaz do tecido cerebral na área do defeito, o deficiente fornecimento de sangue, e a circulação anormal do líquido cefalorraquidiano também requer que se aborde a questão da plasticidade de reparação da forma. O momento da cirurgia é geralmente considerado apropriado para a reparação 3 a 6 meses após a craniotomia, quando a área do defeito não está sob alta pressão e não existem factores prejudiciais à cicatrização da incisão, tais como infecção ou ulceração.
Os métodos e materiais comuns de reparação craniana incluem três tipos principais.
1. placas de titânio.
Para pequenos defeitos mais planos, podem ser utilizadas placas bidimensionais de titânio para fixação. Para defeitos maiores envolvendo a área frontotemporal, as placas plásticas tridimensionais de titânio são uma melhor escolha. Actualmente, 95% dos nossos pacientes utilizam placas de titânio plástico 3D. Os pacientes só precisam de se submeter a um exame CT para completar a reconstrução 3D dos dados do CT, depois o desenho digital da restauração é realizado no computador para completar a simulação do conjunto, e os dados desenhados são utilizados para fazer um modelo da restauração utilizando tecnologia de moldagem digital, depois a restauração de titânio é feita utilizando tecnologia de fabricação digital, e a restauração pode ser obtida após o corte das arestas da liga de titânio em comparação com o modelo. Como os dados de restauração digital provêm directamente do paciente, é capaz de corresponder com muita precisão ao local de ruptura.
A concepção e fabrico digital de próteses cranianas é uma nova tecnologia que é melhor em todos os sentidos, eliminando as desvantagens do fabrico manual tradicional e reduzindo grandemente a dor do paciente em metade do tempo operatório. Boa recuperação cosmética para o paciente: para pacientes com defeitos cranianos em áreas como a superfície frontal, diferenças subtis na restauração podem afectar grandemente a estética. Ao adaptar com precisão a restauração digital à área partida, a aparência do paciente é melhor restaurada, melhorando a auto-confiança e a qualidade de vida. Os riscos do tratamento são também muito reduzidos e o período de recuperação pós-operatória do paciente é encurtado para que este possa regressar ao trabalho e integrar-se mais rapidamente na sociedade.
2. plexiglassas ou placas de silicone.
O plexiglass ou placa de silicone é irritante, envelhece com o tempo, dureza insuficiente, devido à colisão local e causa a ruptura da peça de plexiglass; produz fluido subcutâneo, e existe a possibilidade de infecção que leva ao fracasso, por vezes a infecção é produzida após um período de tempo mais longo após a cirurgia, e é raramente utilizada actualmente.
3. abas cranianas autólogas.
Se for necessária uma craniotomia por qualquer razão e a aba craniana não for imediatamente replantada in situ, ela pode ser preservada através da incorporação subcutânea do corpo autólogo. Embora requeira cirurgia no abdómen e deixe uma cicatriz, o grupo autólogo do crânio tem menos complicações e um perfil de reparação satisfatório, mas requer uma nova operação e aumenta a dor do paciente, e tem a desvantagem de afrouxamento e fixação instável após a reparação devido à absorção do crânio e mesmo necrose. Apenas um número muito pequeno de hospitais realiza actualmente este tipo de cirurgia.
Preparação pré-operatória para a reparação do crânio
Todos os pacientes não tinham contra-indicações à cirurgia e todos foram submetidos a TAC craniana e radiografias do osso frontal. No grupo de conformação digital, foi rotineiramente realizada uma tomografia computadorizada de camada fina com uma espessura de camada de 2 mm, e foi realizada uma reconstrução 3D do osso frontal. A malha de titânio foi então formada e processada usando uma “máquina de conformação digital de malha de titânio” para produzir uma restauração personalizada da malha de titânio que correspondia exactamente ao defeito ósseo frontal do paciente, que foi esterilizada e preparada em aproximadamente 3 dias úteis.
Procedimento de reparação craniana
Todos os pacientes foram extubados sob anestesia geral e a reparação foi realizada utilizando o método de sobreposição. A reparação foi fixada com pregos de titânio auto-roscantes correspondentes; os antibióticos foram aplicados rotineiramente para evitar infecções, o tubo de drenagem foi removido em 1 a 2 dias e os pontos foram removidos em 10 a 12 dias.
Critérios para determinar a eficácia da reparação do crânio
Observação pós-operatória a curto prazo da cicatrização de feridas, efeito ortopédico e complicações, e avaliação final da eficácia após 3 meses de seguimento de acordo com os seguintes critérios
1. excelente: Fixação fiável da malha de titânio, aspecto estético e sem complicações pós-operatórias;
2.Good: fixação fiável da malha de titânio, complicações pós-operatórias melhoradas após tratamento sintomático;
3.Poor: a malha de titânio escorrega fora de posição ou é removida devido a outras complicações cirúrgicas.