Em muitos casos, os defeitos no crânio causados por trauma, cirurgia cerebral, etc. são muito comuns. Os defeitos no crânio afectam seriamente o aspecto e a qualidade de vida dos pacientes, pelo que a reparação atempada dos defeitos no crânio é essencial. Segue-se uma breve introdução ao calendário, indicações, contra-indicações, materiais de reparação e métodos de reparação de reparações cranianas. I. Necessidade de reparação craniana Em defeitos cranianos, a perda da protecção da aba óssea e o efeito da pressão atmosférica podem causar perturbações da circulação ipsilateral do líquido cefalorraquidiano e diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, resultando em potenciais danos do tecido cerebral. Grandes defeitos cranianos podem facilmente causar deformação e deslocamento do tecido cerebral, aumento dos ventrículos e perturbação do fluxo de água no parênquima cerebral, afectando a produção, absorção e circulação do líquido cefalorraquidiano, resultando em complicações tais como hidrocefalia traumática e inchaço cerebral. Isto causa uma série de sintomas neurológicos tais como dores de cabeça, tonturas, sensibilidade local, irritabilidade, ansiedade, medo, desconforto inexplicável e vários distúrbios mentais nos pacientes, chamados síndrome da trepanação. Após a reparação craniana, há uma melhoria acentuada no fluxo de líquido cefalorraquidiano e algum aumento no fluxo sanguíneo cerebral. A lesão cerebral é melhorada. O tempo de reparação é geralmente considerado superior a 3 a 6 meses após o desbridamento e descompressão, e para aqueles com infecção deve ser alargado para pelo menos 6 meses após o desbridamento e descompressão. Isto porque, se o tempo for demasiado longo, a cicatriz cutânea local será firme e não cicatrizará facilmente após a cirurgia, e a pele aderirá de perto às meninges ou ao tecido cerebral, aumentando a dificuldade de separação durante a cirurgia e causando maiores danos à pele? e a lesão do tecido cerebral é maior. O tempo de colapso do retalho cutâneo é demasiado longo, causando facilmente o retalho cutâneo a encolher, e a tensão da borda da pele após a sutura é fácil de causar necrose isquémica. Terceiro, materiais de reparação Actualmente, os materiais artificiais mais utilizados nos principais hospitais são as placas de malha de titânio, que são cada vez mais utilizadas na prática clínica devido à sua não toxicidade, baixa inflamação e alergenicidade, fácil plasticidade, boa biocompatibilidade e baixa metamorfose biológica, e alta resistência à corrosão. Após a implantação, os fibroblastos podem crescer até aos microporos da malha de titânio, o que faz com que a malha se funda com o tecido e tem uma tendência para calcificar e ossificar, tornando-o um material mais ideal para a reparação artificial. Acredita-se que o osso craniano autólogo é o material mais ideal para a reparação de defeitos no crânio. Contudo, existem dificuldades práticas em como preservá-la e não contaminá-la. Os materiais tradicionais de reparação craniana com plexiglass, cimento ósseo de metil metacrilato, placas de titânio e placas de borracha de silicone também têm sido gradualmente reduzidos. Em quarto lugar, a preservação autóloga do osso craniano, principalmente a preservação autóloga e a criopreservação com nitrogénio líquido, nos últimos anos também houve relatos sobre a criopreservação profunda do osso craniano autólogo, o retalho ósseo craniano preservado por criopreservação profunda mantém a actividade das células do tecido ósseo, tem o mesmo efeito osteocondutor após a preservação através de outros métodos, a guia óssea na matriz de retalho ósseo congelado não é inactivada, ainda mantém a capacidade osteoindutora, e pode promover o transplante após A guia óssea na matriz de retalho ósseo congelado não é inactivada e mantém a sua capacidade osteoindutora, promovendo a fusão do enxerto com o osso receptor. No entanto, a criopreservação profunda das abas cranianas requer determinado equipamento e é dispendiosa, e não é realizada na maioria dos hospitais. V. Métodos de reparação Nos últimos anos, a malha de titânio craniana impressa em 3D tem sido amplamente utilizada para reparar defeitos cranianos. Com a aplicação de tecnologia de reconstrução de imagem em computador e 3D e a utilização de moldes automáticos para produzir placas de titânio, a moldagem é mais perfeita e precisa. O padrão actualmente aceite na China é um defeito craniano de >3 cm de diâmetro, especialmente em áreas funcionais importantes, que é propenso a disfunções neurológicas. A reparação craniana precoce é possível: 1. o paciente está em bom estado geral, com consciência clara e sem infecção pulmonar; 2. não há hipertensão intracraniana e colapso do retalho cutâneo na área do defeito craniano; 3. não há focos de infecção intracraniana ou cutânea na área operatória; 4. não há edema óbvio de tecido cerebral na área operatória, não há deslocamento significativo da linha média e não há hidrocefalia no exame de TC craniana; 5. o defeito craniano é >3 cm ou mais. Tanto o local como a área do defeito devem ser considerados, bem como a condição física do paciente. A reparação craniana está contra-indicada nos seguintes casos: infecção local do couro cabeludo, infecção intracraniana resultando em aumento da pressão intracraniana, couro cabeludo fino na área do defeito, mau estado geral, grave défice neurológico e incapacidade de cuidar de si próprio. A reparação precoce está contra-indicada em doentes com infecções intracranianas precoces. Para pequenos defeitos (<3 cm) que não afectem a função ou a estética, a reparação não é necessária. Especialmente em pacientes em coma de longa duração, sobrevivência vegetativa, morte cerebral e malignidade pós-operatória, não se reparam cegamente. As contra-indicações à reparação craniana devem incluir pressão intracraniana elevada, ocupação intracraniana, inchaço cerebral e líquido cerebrospinal anormal. As complicações mais comuns após a reparação de defeitos cranianos incluem fluido subcutâneo, sangramento, infecção, afrouxamento e subsidência do retalho ósseo, afrouxamento da unha de titânio, quebra do plexiglass e exposição do material. Nos últimos anos, o desenvolvimento da engenharia de tecidos ósseos proporcionou um novo método para a reparação completa de defeitos cranianos, que se baseia principalmente na aplicação de expansão do composto de matriz extracelular de células de sementes cultivadas, implantadas de volta ao local do defeito, enquanto a matriz extracelular é gradualmente degradada, as células implantadas continuam a proliferar para atingir o objectivo de reparação de defeitos cranianos. Está actualmente em fase de investigação e espera-se que venha a ser utilizado na prática clínica no futuro.