I. Que problemas podem ocorrer com defeitos cranianos.
1) agravar os danos cerebrais: a área do defeito no crânio faz com que a cabeça do paciente seja deformada, colapsando quando em pé, expandindo-se quando deitado, côncava durante o dia e convexa durante a noite, e devido à falta de protecção do crânio, a pressão atmosférica externa comprime directamente o tecido cerebral através da área do defeito, e o movimento repetido para trás e para a frente causa danos progressivos no tecido cerebral local do defeito. Os danos são principalmente mecânicos, cerebrospinal fluidodinâmica e hemodinâmica cerebral. Quando o crânio é defeituoso, o couro cabeludo carece do suporte do crânio e cai directamente sobre a superfície do cérebro, fazendo desaparecer o espaço subaracnoideo e afectando o fluxo de retorno do líquido cefalorraquidiano, que se torna mais grave quanto maior for o defeito. Também afecta gravemente o refluxo de veias superficiais na superfície do cérebro, fazendo com que o sangue flua para o tecido cerebral. Além disso, o movimento recíproco do tecido cerebral nesta área causa fricção mecânica entre o tecido cerebral e a borda do crânio do defeito, o que com o tempo leva à atrofia cerebral local e ao aumento das cicatrizes cerebrais. O efeito cumulativo dos três aspectos dos danos acima referidos acaba por resultar em novos sintomas de disfunção neurológica, ou agravamento dos sintomas existentes, convulsões, hidrocefalia, etc.
2) Afetando a reabilitação das funções cerebrais: Os pacientes têm medo de pulsação, abaulamento e colapso na área defeituosa, medo do sol, medo de vibração e mesmo medo de ruídos altos, e muitas vezes experimentam mau auto-controlo, má concentração ou perda de memória, ou depressão, fadiga, reticência e baixa auto-estima, tonturas, dores de cabeça, sensibilidade local, irritabilidade e inquietação, o que é chamado síndrome do defeito craniano. Isto leva a uma qualidade de vida reduzida e afecta o resultado da reabilitação.
3) Obstáculo estético e de segurança: Os defeitos cranianos são esteticamente desagradáveis, especialmente aqueles localizados na zona frontal; a hipótese de danos do tecido cerebral devido a lesões acidentais é grandemente aumentada após grandes defeitos no crânio.
Quem deve ser submetido a reparação craniana: 1) Pacientes com defeitos cranianos de
1) Os pacientes com um defeito no crânio com mais de 3 cm de diâmetro devem ser submetidos a uma reparação do crânio, independentemente de terem ou não sintomas.
2) Nos casos em que o defeito craniano tem um diâmetro inferior a 3 cm, a reparação deve ser realizada nos seguintes casos.
(i) a presença de síndrome do defeito craniano.
(ii) O defeito é esteticamente desagradável.
③Severe carga mental que afecta o trabalho e a vida.
Cronologia da cirurgia de reparação craniana.
Reparação logo que possível após a incisão da craniotomia original ter cicatrizado e o aumento da pressão intracraniana ter diminuído.
Reparação craniana.
A reparação craniana utiliza geralmente a incisão cirúrgica original e coloca o material de reparação craniana entre o couro cabeludo e a dura-máter (ou a cicatriz da membrana formada fora do tecido cerebral) que protege o tecido cerebral, fixa firmemente o material de reparação com o crânio normal circundante através de incrustação ou cobertura, e finalmente sutura a incisão do couro cabeludo.
V. Materiais disponíveis para reparação craniana.
①Titanium liga de memória é um material de alta tecnologia amplamente utilizado para reparação e fixação humana, com as vantagens da dureza, bom efeito de moldagem, fixação firme e rara rejeição com o corpo, mas é relativamente caro.
O osso craniano de silicone é pré-fabricado pelo fabricante de acordo com a forma do crânio da maioria das pessoas, e é cortado no material pré-fabricado correspondente de acordo com a área defeituosa durante a cirurgia, o que nem sempre corresponde exactamente à forma do paciente específico, mas é barato.
③ O cimento ósseo artificial está próximo do osso craniano em composição, tem boa histocompatibilidade e é facilmente moldável, mas é fraco em resistência ao impacto.
④ Plexiglass tem as vantagens da dureza e do peso leve, mas a má forma, a fraca resistência ao impacto e as reacções de rejeição com o corpo são comuns.
VI. Tecnologia de reconstrução digital tridimensional do crânio.
A tecnologia de reconstrução digital tridimensional craniana é utilizada para a reparação craniana. O processo específico é o seguinte.
1) TAC de camada fina do crânio do paciente, seguida de reconstrução tridimensional do crânio do paciente utilizando uma estação de trabalho de TAC.
2) Produção de um modelo de simulação craniana utilizando tecnologia CNC.
3) cálculo e fabrico de uma restauração tridimensional da área defeituosa utilizando controlo numérico com referência ao lado saudável e técnicas de simulação
4) verificação in vitro da restauração com o modelo de simulação craniana.
5) colocação cirúrgica da prótese.