A maior parte da tuberculose extra-pulmonar não é diagnosticada por nós, gerimos o tratamento, por exemplo, a tuberculose espinal. Muitos pacientes com tuberculose espinal são-nos encaminhados por cirurgiões ortopédicos, ou podem entrar por tuberculose pulmonar e ser descobertos a ter tuberculose espinal ao mesmo tempo. O processo de diagnóstico e tratamento da tuberculose espinal: 1. O primeiro passo no diagnóstico da tuberculose espinal é fazer uma TC ou RM da coluna vertebral. 2. em seguida, vou pedir ao cirurgião ortopédico (uma subespecialidade mais detalhada é a cirurgia da coluna vertebral) para consultar o paciente ou pedir ao próprio paciente para ir ao cirurgião ortopédico, que fará um diagnóstico diferencial sobre se o paciente é primeiro considerado como tendo tuberculose da coluna vertebral. 3. em caso afirmativo, trataria primeiro o doente com medicamentos anti-tuberculose, enquanto cuidava do repouso absoluto na cama. 4. é melhor se o paciente tiver uma TC ou RM da coluna vertebral após 1-2 meses de tratamento anti-tuberculose. 5. ir a um cirurgião ortopédico para ver se a cirurgia é necessária. Se a cirurgia for necessária, pode não ser necessária se a destruição óssea da coluna vertebral for ligeira. 6. um curso de tratamento anti-TB deve levar de 1 a 1,5 anos. Há alguns pontos que precisam de ser feitos em particular: 1. a tuberculose espinal deve ser diagnosticada e tratada precocemente. Como é que isto pode ser feito? Se tiver dores nas costas ou dores lombares, deve fazer uma TC ou RM da coluna vertebral cedo. Outros métodos, como as radiografias normais não podem ser vistos cedo, e na altura em que podem ser vistos os ossos já estão muito podres. 2. os pacientes que são primeiro considerados como tendo tuberculose espinal nunca devem ser operados a menos que haja uma indicação de cirurgia de emergência, mas devem ser tratados primeiro com anti-tuberculose. O tratamento anti-TB para a tuberculose espinal deve ser forte e de preferência intravenoso, porque o fornecimento de sangue aos ossos não é tão forte como o de outros órgãos, e menos medicamentos anti-TB chegam às lesões ósseas com o sangue, pelo que os medicamentos intravenosos permitem concentrações sanguíneas mais elevadas. Geralmente, quatro tipos de medicamentos anti-TB são usados para a tuberculose pulmonar, enquanto cinco a seis tipos podem ser usados para a tuberculose espinal. 4. descanso absoluto na cama, mesmo levantando-se para ir à casa de banho, é proibido, pois pode levar à paralisia por fractura. 5, os pacientes leves podem ser tratados com tratamento interno anti-TB sem cirurgia, mas isto é menos comum, principalmente porque a maioria dos pacientes são encontrados demasiado tarde, a destruição do osso espinal é demasiado severa, ou é formado um abscesso paravertebral frio, de modo que a cirurgia é necessária. 6. os pacientes com indicações para cirurgia de emergência devem ser operados com urgência, tais como a presença de sintomas de paraplegia, incontinência, etc. No entanto, mesmo após a cirurgia, há muitos pacientes que ainda estão paralisados e não conseguem recuperar. Uma vez admiti um paciente do sexo masculino com tuberculose lombar que não tinha sido visto correctamente durante um ano com dores nas costas, depois fui ao departamento ortopédico e fui suspeito de ter tuberculose lombar e disse-lhe para vir ao nosso hospital, onde o nosso médico tuberculoso lhe disse para ser hospitalizado rapidamente. Ele disse que não tinha o dinheiro e que não seria hospitalizado, mas que se recuperaria em casa. Um mês mais tarde, tinha fortes dores na parte inferior das costas e estava paralisado e incontinente. Fomos à cirurgia ortopédica rapidamente após alguns dias de anti-TB e acabámos por gastar 100.000 yuan, ainda paralisados e com muito poucas hipóteses de recuperação. Se tivesse sido tratado há um ano, poderia ter gasto $10.000 e ter ficado bem sem cirurgia; se tivesse vindo para tratamento um mês antes, poderia ter gasto $100.000 e não ter ficado paralisado; mas agora, depois de ter gasto $100.000, ainda está paralisado. Pense nisto, o que pode aprender com isto?