O tratamento de CHF em idosos deve primeiro enfatizar o tratamento geral, incluindo o tratamento etiológico, a remoção dos estímulos, a dieta e o repouso. As causas de CHF nos idosos incluem hipertensão, doença coronária, doença cardíaca pulmonar, arritmia e anemia, etc. É necessário um bom controlo etiológico para reduzir os sintomas de CHF. Os estímulos mais comuns são as infecções, que devem ser evitadas e corrigidas tanto quanto possível. A dieta e o repouso são também partes muito importantes do tratamento geral, e a melhoria do estilo de vida é um aspecto muito importante da prevenção e tratamento das CHF nos idosos, incluindo a cessação do tabagismo, a cessação do álcool, a perda de peso, e uma dieta pobre em sódio e gorduras. Os doentes com insuficiência cardíaca grave devem também limitar a quantidade de água que bebem e manter um equilíbrio relativo entre o consumo e a produção. Os doentes com insuficiência cardíaca grave devem ainda fazer exercício adequado para melhorar a resistência cardíaca e também para evitar doenças tromboembólicas associadas a inactividade física prolongada. Os tratamentos farmacológicos definitivos para a CHF nos idosos são diuréticos, inibidores da ECA, preparações digitais e antagonistas dos receptores beta. A escolha de medicamentos para a CHF nos idosos deve ser individualizada e sistémica. (1) Diuréticos: os diuréticos devem ser administrados a todos os doentes com CHF que tenham provas de retenção de fluidos ou que tenham anteriormente experimentado retenção de fluidos. Os idosos são propensos a efeitos adversos, tais como desequilíbrio electrolítico, diminuição da pressão arterial, insuficiência renal, fornecimento inadequado de sangue cerebral e mesmo trombose após a aplicação de diuréticos devido a várias funções fisiológicas compensatórias e redução dos fluidos corporais totais, que devem ser levados a sério. A dose apropriada deve ser de 0,5-1,0kg para a perda de peso inicial do paciente e depois a dose deve ser reduzida e mantida após a condição se ter estabilizado. Entre os fármacos normalmente utilizados incluem-se a hidroclorotiazida e a furosemida. Para reduzir o grau de perturbação electrolítica, podem ser adicionados ao mesmo tempo diuréticos protectores do potássio, como a anisodona e a aminoglutetimida. (2) Inibidores da ECA: Os inibidores da ECA podem ser benéficos no tratamento da CHF inibindo o sistema renin angiotensina (RAS) e actuando sobre a quinase II para inibir a degradação da bradicinina e aumentar os níveis de bradicinina. Deve ser usado indefinidamente para toda a vida em todos os pacientes com CHF sistólica, a menos que contra-indicado ou intolerável. Os inibidores da ECA devem ser utilizados com cautela em casos de estenose bilateral da artéria renal. Níveis significativamente elevados de creatinina. Os inibidores da ECA também devem ser utilizados em pequenas doses, duplicando a dose a cada 3-7 dias se tolerados, até que a dose máxima tolerada seja atingida e depois utilizada a longo prazo. (3) Antagonistas dos receptores Beta: A activação excessiva da via receptora adrenérgica pode ter efeitos tóxicos sobre o coração. Por conseguinte, recomenda-se que todos os pacientes de classe II e III da NYHA com LvEF estável < 40% recebam os beta-bloqueadores mais cedo, a menos que contra-indicados ou intoleráveis. Contudo, β-bloqueadores são poderosos agentes inotrópicos negativos que têm um efeito supressivo na função cardíaca nas fases iniciais do tratamento e só podem melhorar a função cardíaca após tratamento a longo prazo (>3 meses). Por esta razão, β-bloqueadores não são utilizados em pacientes com CHF instável ou grave e não devem ser utilizados para “salvar” pacientes com HF aguda, incluindo CHF refractária. (4) Aplicação de digitalis: O tratamento de HF com preparações digitais foi há muito confirmado e também pode ser aplicado em idosos com HF. No entanto, os idosos têm frequentemente insuficiência renal e são propensos a desequilíbrios electrolíticos concomitantes, etc., e são menos tolerantes. (5) Outros medicamentos: tais como antagonistas de aldosterona e antagonistas de receptores de angiotensina II são actualmente considerados benéficos em CHF, mas a sua eficácia está ainda em estudo.