Tratamento e prevenção da insuficiência cardíaca précrónica A fase précrónica da insuficiência cardíaca é a fase assintomática e é o período mais longo de todo o curso da insuficiência cardíaca, onde os controlos de saúde e a prevenção apropriada são mais importantes. Como já dissemos anteriormente, a fase A é a “fase de pré-insuficiência cardíaca”, onde não há mudanças estruturais no coração, principalmente em pacientes com hipertensão, doença coronária, diabetes, etc., mas também em pacientes com obesidade, síndrome metabólica e outras condições que podem eventualmente envolver o coração. O tratamento destes doentes é também o tratamento da insuficiência cardíaca nessa fase, o que significa um controlo rigoroso da pressão arterial em doentes hipertensos, controlo do açúcar no sangue em doentes diabéticos, e controlo da placa coronária de se desenvolver na doença arterial coronária para proteger o seu órgão alvo, o coração. Tratar o coração na sua origem antes de ocorrerem mudanças estruturais é o melhor meio de controlar a insuficiência cardíaca, e certamente o menos valorizado por muitos pacientes. Hao Enkui, Departamento de Cardiologia, Hospital Mil Buda, Província de Shandong, tem sido o mais bem sucedido nesta área. Em termos de médicos, com o desenvolvimento da medicina baseada em provas, a formação de médicos, incluindo médicos de cuidados primários, e o uso de medicamentos antiplaquetários, ACEIs, estatinas, etc., as estratégias de tratamento foram formalizadas. O mais importante é a percepção de que os órgãos alvo (coração, cérebro, rim) não têm problemas, pelo que não aderem ao tratamento das doenças acima referidas, especialmente porque existem muitos conceitos errados sobre o tratamento anti-hipertensivo e hipoglicémico, que, juntamente com a propaganda de comportamentos socialmente motivados, fazem com que os doentes não saibam o que fazer e acabam por os induzir em erro. A fase B é a “fase pré-clínica da insuficiência cardíaca”, ou seja, a insuficiência cardíaca assintomática. O coração sofreu alterações estruturais, incluindo hipertrofia miocárdica, doença valvular, enfarte do miocárdio e alargamento das câmaras cardíacas. A hipertrofia miocárdica é principalmente observada em hipertensão e é causada por um aumento da pós-carga no coração. As radiografias ao tórax sugerem principalmente uma sombra aumentada do coração e um coração em forma de bota, mas a ecografia cardíaca irá revelar hipertrofia miocárdica e as câmaras cardíacas não serão aumentadas ou mesmo reduzidas; o tratamento é baseado no controlo da pressão arterial; as lesões valvulares são na sua maioria de origem degenerativa, sendo a hipertensão e a velhice as principais causas, principalmente regurgitação mitral e regurgitação aórtica ou estenose, e a ecografia cardíaca é mais sensível à valvular O enfarte do miocárdio é a doença mais significativa, mais agressiva e de longe a mais comum que causa mudanças estruturais no coração. A maioria dos doentes não tem mudanças estruturais no coração antes do enfarte do miocárdio, mas após o enfarte do miocárdio há uma mudança persistente chamada remodelação do miocárdio. Esta mudança estrutural no miocárdio é, como mencionado, um processo gradual que tem vantagens e desvantagens. O tratamento deste processo é também crucial e requer a preservação do miocárdio sobrevivente e o uso de drogas que retardam a remodelação do miocárdio, tais como ACEIs, ARBs e beta-bloqueadores, sob supervisão médica. Para além do tratamento etiológico e da terapia de remodelação miocárdica, é importante avaliar o estado estrutural e funcional do coração. O principal objectivo de tal avaliação é ajustar o tratamento a tempo para atrasar o mais possível a remodelação do miocárdio e prolongar o processo de alterações estruturais assintomáticas do miocárdio, especialmente no processo de alargamento cardíaco, utilizando o máximo possível ACEI e beta-bloqueadores, o primeiro para atrasar a remodelação do miocárdio e o segundo para reduzir o consumo de energia do miocárdio, atrasando o esgotamento energético das câmaras cardíacas e a degeneração das válvulas e aumentando”. vida útil”. Para os doentes, para além dos controlos e tratamentos regulares, é também importante um regime de exercício apropriado.