I. Sintomas e características da insuficiência cardíaca
Os sintomas de insuficiência cardíaca enquadram-se em três grandes categorias: dispneia, declínio do esforço e retenção de fluidos.
A dispneia em doentes com insuficiência cardíaca manifesta-se pela seguinte ordem de gravidade: falta de ar, recumbência hipertónica, dispneia nocturna paroxística, falta de ar em repouso e edema pulmonar agudo.
Os pacientes com insuficiência cardíaca têm tolerância reduzida ao exercício, reflectindo uma função de reserva cardíaca deficiente. Isto é manifestado pela falta de ar no esforço ou durante as actividades diárias, fraqueza e actividade limitada.
A retenção de fluidos em doentes com insuficiência cardíaca pode manifestar-se como inchaço, distensão abdominal e efusão da cavidade plasmática.
Exame físico: medição diária do peso, observação de pacientes para raiva venosa jugular, hipoplasia simétrica de depressão, estertores pulmonares, derrame pleural, aumento cardíaco, sopro cardíaco, ritmo galopante, taquicardia, arritmia, sinal positivo de refluxo hepático no pescoço, hepatomegalia, sinal de ascite, etc.
II. testes laboratoriais
(i) Testes de imagem
A ecocardiografia e a ecodopplercardiografia são os métodos mais valiosos para diagnosticar doenças cardíacas orgânicas e avaliar a função cardíaca. São capazes de exibir de forma abrangente e dinâmica estruturas cardíacas, incluindo válvulas cardíacas, miocárdio, pericárdio e vasos sanguíneos, e analisá-los quantitativa e qualitativamente. Pode também medir a função cardíaca, diferenciar a insuficiência sistólica ou diastólica, avaliar a eficácia do tratamento e fornecer informação prognóstica. Um teste de stress ecocardiográfico de baixa dose de dobutamina pode ser utilizado para determinar o miocárdio sobrevivente.
Radionuclídeo ventriculografia e imagem de perfusão miocárdica nuclídeo A ventriculografia nuclídeo fornece medições precisas do volume ventricular esquerdo, fração de ejeção e movimento da parede ventricular, e identifica a presença ou ausência de aumento ventricular esquerdo e anormalidades locais do movimento miocárdico. A perfusão miocárdica nuclear é utilizada para diagnosticar isquemia miocárdica e enfarte do miocárdio e para avaliar o miocárdio sobrevivente. No entanto, é mais caro.
3. radiografia de tórax Fornece informação sobre alargamento cardíaco, hematoma pulmonar, edema pulmonar e doença pulmonar pré-existente. A doença cardíaca e a insuficiência cardíaca não podem ser excluídas se não forem observadas anomalias na radiografia do tórax.
4. cateterismo cardíaco e angiografia coronária A angiografia coronária deve ser realizada em casos de angina de peito ou enfarte do miocárdio prévio que exijam revascularização ou em casos de suspeita clínica de doença arterial coronária.
5. ressonância magnética Para pacientes com suspeita clínica de displasia arritmogénica do ventrículo direito.
6. tomografia por emissão de pósitrons Avaliação do miocárdio sobrevivente antes da revascularização por enfarte do miocárdio antigo na doença arterial coronária.
(iii) Electrocardiograma
Fornece informações sobre isquemia ou enfarte do miocárdio, tamanho atrial, arritmias, distúrbios electrolíticos, marcapasso e intervenções farmacológicas, inflamação do pericárdio, etc. Devido à pouca especificidade e sensibilidade do ECG, a causa da doença cardíaca não pode ser esclarecida com base apenas num ECG.
(iv) Testes laboratoriais
Os testes de sangue e urina, electrólitos séricos, nitrogénio ureico no sangue, creatinina, glucose no sangue, função hepática e hormona tirotropina devem ser realizados em doentes com insuficiência cardíaca. Em alguns doentes, podem ser medidos anticorpos antinucleares sanguíneos, factor reumatóide, sedimentação, anti-O, proteína C-reactiva e ácido úrico. Não se recomenda a medição de rotina das concentrações de sangue norepinefrina ou endotelina. Notou-se recentemente que as concentrações de peptídeo natriurético cerebral no sangue podem ser um novo indicador bioquímico para o diagnóstico de insuficiência cardíaca. ‘
(v) Monitorização hemodinâmica
Utilizado principalmente na insuficiência cardíaca aguda que é gravemente fatal e não responde ao tratamento (fase aguda descompensada da insuficiência cardíaca crónica) ou quando se identifica a causa da angústia respiratória, hipotensão, ou choque.
III. avaliação do grau de insuficiência cardíaca
(i) Classificação da função cardíaca da New York Heart Association (NYHA)
A classificação da NYHA é bem conhecida e aceite por uma vasta gama de médicos. Embora a classificação da NYHA seja subjectiva e tenha precisão e repetibilidade limitadas, continua a ser a forma mais fácil de avaliar a função cardíaca.
(ii) Teste de exercício cardiopulmonar
O teste de exercício cardiopulmonar é um método de monitorização do consumo de oxigénio (VO:), limiar enzimático anaeróbico (AT) e outros indicadores de troca de gases ao mesmo tempo que o teste de exercício. Pode fornecer uma avaliação mais objectiva do grau de insuficiência cardíaca, reflectir a função de reserva do coração nas fases iniciais da insuficiência cardíaca, avaliar a eficácia do tratamento e fornecer informação prognóstica.
Weber classifica a insuficiência cardíaca em quatro classes baseadas no pico de consumo de oxigénio [pico VO2 (m1/kg/min)] e AT (m1O2/kg/min). a: PVO2: >20, AT >14, insuficiência cardíaca moderada ou moderada. b: PVO2: 16-20, AT ll-14, insuficiência cardíaca moderada ou moderada. c: PVO2: 10-15, AT 8-11, insuficiência cardíaca moderada ou grave. D: PVO2: <10< span="">, AT<8< span="">, insuficiência cardíaca grave. A indicação para este ensaio é para pacientes com insuficiência cardíaca crónica estável. Estado clínico estável com duração mínima de 2 semanas, incluindo ausência de sintomas de insuficiência cardíaca em repouso; ausência de hipotensão postural; equilíbrio estável de fluidos com ajuste da dose diurética não mais de uma vez por semana; função renal estável, tais como níveis de creatinina no sangue e electrólitos normais. O teste não é recomendado se a pressão arterial for inferior a 80 mmHg e a frequência cardíaca for inferior a 50 batimentos/min. O ACC/AHA recomenda o teste de exercício cardiopulmonar para identificar a causa da limitação do esforço; rastreio de pessoas em risco para transplante cardíaco ou tratamento não-farmacológico.
(iii) Teste de seis minutos a pé
Como a intensidade da actividade física diária é inferior à capacidade máxima de exercício, a medição da capacidade de exercício submaximal fornecerá informação útil. O teste de caminhada de seis minutos é um método simples, fácil de realizar, seguro e eficaz que requer que o paciente caminhe o mais longe possível num corredor para determinar a distância percorrida em seis minutos. Uma distância a pé de << span="">150 metros em seis minutos indica insuficiência cardíaca grave, entre 150-425 metros insuficiência cardíaca moderada e 426-550 metros insuficiência cardíaca ligeira. Os resultados do teste de caminhada de seis minutos são preditores independentes de incapacidade e mortalidade na insuficiência cardíaca e podem ser utilizados para avaliar a função de reserva cardíaca dos pacientes e avaliar a eficácia da terapia medicamentosa.
IV. Encenação de insuficiência cardíaca crónica ACC/AHA
O ACC/AHA recomenda que a insuficiência cardíaca crónica seja dividida em quatro fases. Etapa 1, Insuficiência Cardíaca Etapa Vulnerável: A presença de factores de risco para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, sem anomalias estruturais ou funcionais significativas do coração, e sem sinais e sintomas de insuficiência cardíaca. Os factores de risco incluem: hipertensão, aterosclerose coronária, diabetes mellitus, álcool e drogas tóxicas para o coração, história de febre reumática, e história familiar de cardiomiopatia. Etapa 2, insuficiência cardíaca assintomática: doença cardíaca orgânica sem os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca. Exemplos incluem hipertrofia e fibrose do ventrículo esquerdo, aumento e contratilidade reduzida do ventrículo esquerdo, doença cardíaca valvular assintomática, e enfarte do miocárdio antigo. Etapa 3, insuficiência cardíaca: doença cardíaca orgânica com sinais e sintomas recentes ou anteriores de insuficiência cardíaca. Fase IV, insuficiência cardíaca intratável ou em fase terminal: doença cardíaca orgânica grave com sinais e sintomas de insuficiência cardíaca em repouso, mesmo com medicação razoável.