Tratamento da insuficiência cardíaca crónica do período dourado – (período pré ou adaptativo) insuficiência cardíaca crónica pré, ou seja, a insuficiência cardíaca da fase A e da fase B, a fase A é para a “fase anterior de insuficiência cardíaca” (Insuficiência Pré-Cardíaca ), incluindo o alto risco de população com insuficiência cardíaca, mas não há anormalidades estruturais ou funcionais do coração; esta população refere-se principalmente à hipertensão, doença cardíaca coronária, diabetes, mas também inclui obesidade, síndrome metabólica e outros pacientes que podem eventualmente envolver o coração, ou seja, a população de backup de insuficiência cardíaca. Este grupo de pessoas refere-se principalmente à hipertensão, doença coronária, diabetes mellitus, etc., mas também inclui a obesidade, a síndrome metabólica e outros doentes que podem, em última análise, envolver o coração, ou seja, a população de reserva da insuficiência cardíaca. A evolução da simples hipertensão e da doença coronária para a hipertrofia ventricular, a doença valvular cardíaca ou o enfarte do miocárdio é um processo mais longo e temos tempo mais do que suficiente para prevenir e controlar, como o controlo da pressão arterial e do açúcar no sangue, a redução do peso corporal, o controlo da síndrome metabólica, etc., mesmo que estes doentes ainda não estejam relacionados com a insuficiência cardíaca. Tomando a hipertensão como exemplo, é importante explicar claramente aos doentes que talvez 50% dos doentes hipertensos acabem por desenvolver insuficiência cardíaca, pelo que muitos residentes em zonas rurais ou remotas reduzem frequentemente ou até interrompem os seus medicamentos depois de a sua pressão arterial ser medida e normalizada, o que não deveria ser o caso. Hao Enkui, Departamento de Cardiologia, Thousand Buddha Mountain Hospital, Província de Shandong, China A fase B é a “fase de insuficiência cardíaca pré-clínica” (insuficiência cardíaca pré-clínica). O paciente desenvolveu doença cardíaca estrutural sem sintomas e/ou sinais de insuficiência cardíaca, como hipertrofia ventricular esquerda, doença cardíaca valvular assintomática e história de infarto do miocárdio. Este estádio é equivalente a uma insuficiência cardíaca assintomática. Mesmo que progrida para a fase B, temos espaço suficiente para controlar o atraso da insuficiência cardíaca sintomática, porque o próprio coração tem características adaptativas muito boas, e este processo adaptativo é, na verdade, o processo de remodelação. A remodelação cardíaca é um processo simultaneamente benéfico e prejudicial, em que o “aumento do coração” é trocado por uma estabilização da função cardíaca e um atraso no aparecimento de insuficiência cardíaca sintomática. Por exemplo, após um enfarte do miocárdio, apesar do aumento do coração e da redução da fração de ejeção, a coordenação da contração do miocárdio é significativamente melhor do que antes (logo após o enfarte do miocárdio) devido ao processo de remodelação do miocárdio, por exemplo, se o diâmetro interno do ventrículo esquerdo aumentar 5 mm e se a fração de ejeção do ventrículo esquerdo diminuir 10%, o volume de ejeção cardíaco por contração pode ainda atingir 70-80 ml, sem sintomas de insuficiência cardíaca. Este processo pode prolongar-se por muito tempo, desde anos até décadas, sendo essencial a orientação profissional, dependendo da continuidade dos cuidados extra-hospitalares do doente e da exatidão do julgamento hemodinâmico. Muitas pessoas assumem subjetivamente que se a fração de ejeção do doente desceu abaixo do normal e o coração está aumentado, ele está em insuficiência cardíaca, e classificam-no como insuficiência cardíaca sintomática sem uma avaliação individualizada da análise hemodinâmica, o que é incorreto. Quando esta fase está bem controlada, o doente tem uma qualidade de vida muito boa, e o prolongamento deste tempo adaptativo, que é também o prolongamento da esperança de vida do doente com insuficiência cardíaca, é uma das fases mais importantes, que, juntamente com a fase A, é o período de ouro do controlo da insuficiência cardíaca. Durante este período, é essencial procurar visitas regulares a um médico familiarizado com a doença, avaliar regularmente a estrutura e a função do coração (ecografia cardíaca) e ajustar o regime de medicação e a prescrição de exercício de acordo com a condição individual do doente.