As Directrizes para a Insuficiência Cardíaca da China de 2014 (novas directrizes) abrangem o exame e o diagnóstico da insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca), os vários tipos e o tratamento da insuficiência cardíaca crónica e aguda, a gestão global da insuficiência cardíaca, a reabilitação e o acompanhamento. O tratamento inclui a terapia com dispositivos farmacológicos e não farmacológicos, bem como a avaliação e a gestão das causas subjacentes à insuficiência cardíaca, doenças concomitantes comuns e comorbilidades. As novas directrizes reflectem os novos progressos e resultados da investigação neste domínio e baseiam-se na experiência e nas conclusões de muitos médicos chineses, com características chinesas distintas. As novas directrizes incluem o peptídeo natriurético plasmático do tipo B (BNP)/peptídeo natriurético do tipo B N-terminal (NT-proBNP) como um teste de rotina para a insuficiência cardíaca, juntamente com o eletrocardiograma, o ecocardiograma 2D e a ecografia Doppler, a troponina e a radiografia de tórax. NT-proBNP <300 pg/ml e BNP <100 pg/ml são os pontos de corte para exclusão de insuficiência cardíaca aguda. Em pacientes suspeitos, pode ser usado para identificar sintomas de falta de ar como cardiogénicos ou pulmonares. (2) Para a avaliação da insuficiência cardíaca crónica: a sensibilidade e a especificidade diagnósticas são baixas, mas podem ser utilizadas para excluir o diagnóstico de insuficiência cardíaca (BNP <100 pg/ml não apoia o diagnóstico). (3) Estratificação de risco e avaliação prognóstica: o BNP/NT-proBNP tem algum valor preditivo na avaliação da taxa de sobrevivência de doentes com insuficiência cardíaca aguda descompensada, e aqueles com níveis significativamente ou persistentemente elevados estão em alto risco e têm um pior prognóstico. (4) Orientação para o tratamento clínico: Uma diminuição de ≥30% no BNP/NT-proBNP após o tratamento em comparação com a linha de base indica que o tratamento é eficaz. Em segundo lugar, os critérios de diagnóstico da insuficiência cardíaca diastólica As novas directrizes renomearam a insuficiência cardíaca sistólica crónica e a insuficiência cardíaca diastólica como insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEP) e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP). Os critérios de diagnóstico anteriores permanecem inalterados e as novas directrizes actualizam os critérios de diagnóstico para a ICFEP, com os seguintes pontos-chave: (1) as principais manifestações clínicas são: (1) sintomas e sinais típicos de insuficiência cardíaca; (2) fração de ejeção do coração esquerdo (FEVE) normal ou ligeiramente diminuída (≥45%) e tamanho normal do coração (especialmente do ventrículo esquerdo); (3) alterações cardíacas estruturais (como aumento da aurícula esquerda ou hipertrofia do ventrículo esquerdo) e/ou evidência ecocardiográfica de disfunção diastólica, mas sem evidência de disfunção diastólica; e (4) presença de uma doença cardíaca estrutural (por exemplo, hipertrofia do ventrículo esquerdo) ou uma diminuição da função cardíaca esquerda. A presença de uma doença cardíaca estrutural (por exemplo, hipertrofia do ventrículo esquerdo) ou de uma diminuição da função cardíaca esquerda não é uma prova de disfunção diastólica, mas podem ser excluídas as doenças das válvulas cardíacas, as doenças do pericárdio, a cardiomiopatia hipertrófica, a cardiomiopatia restritiva (infiltrativa), etc. (2) De acordo com as características epidemiológicas e demográficas da doença: a maioria dos idosos, a principal causa de hipertensão ou história de hipertensão, principalmente em mulheres, alguns pacientes com diabetes mellitus, fibrilação atrial, obesidade ou síndrome metabólica. (3) Os valores de BNP/NT-proBNP são ligeira a moderadamente elevados, ou pelo menos na "zona cinzenta". (1) Fármacos que podem melhorar o prognóstico: aplicável a todos os doentes com IC crónica com insuficiência cardíaca com classe de função cardíaca II a IV: ① inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA) (Ⅰ, A); ② β-bloqueador (Ⅰ, A); ③ antagonista da aldosterona (Ⅰ, A); ④ antagonista dos recetores da angiotensina (ARB ) (Ⅰ, A). (2) Fármacos que podem melhorar os sintomas: recomendados para todos os doentes com insuficiência cardíaca crónica com graus de função cardíaca Ⅱ a Ⅳ: ① diuréticos (Ⅰ, C): o efeito na mortalidade e morbilidade da insuficiência cardíaca crónica não foi clinicamente investigado, mas pode reduzir a falta de ar e o edema, e recomenda-se a sua utilização em doentes com sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, especialmente com retenção significativa de líquidos. (2) Digoxina (IIa, B). (3) Fármacos que podem ser prejudiciais e não são recomendados: ① hipoglicemiantes tiazolidinílicos, que podem agravar a insuficiência cardíaca; ② a maioria dos antagonistas do cálcio, que têm efeitos inotrópicos negativos e agravam a insuficiência cardíaca. As excepções são a amlodipina e a felodipina, que podem ser utilizadas quando necessário; (iii) os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e os inibidores da ciclooxigenase (COX)-2, que podem causar retenção de água e sódio, agravando a insuficiência cardíaca e prejudicando a função renal; e (iv) os BRAs baseados na combinação de IECAs e antagonistas da aldosterona, que aumentam o risco de insuficiência renal e hipercaliemia. 1, recomendado puramente para reduzir a freqüência cardíaca da droga Ivabradina A droga pode reduzir significativamente a taxa de re-hospitalização em pacientes com ICFEP, as novas diretrizes recomendam a aplicação das indicações para o uso de doses baseadas em evidências de IECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), β-bloqueadores, antagonistas da aldosterona têm sido utilizados ainda sintomáticos após a freqüência cardíaca sinusal em repouso ≥ 70 batimentos / min pacientes (Ⅱa, B), ou em vez da intolerância do beta-bloqueadores (IIb, C). Desacelerar a frequência cardíaca torna-se um novo alvo no tratamento da insuficiência cardíaca crónica. 2 . Expandiu a população aplicável da aplicação do antagonista da aldosterona A nova diretriz recomendou o uso na população aplicável da classe III-IV da NYHA para expandir para pacientes da classe II (Ⅰa, A), sugerindo que os antagonistas da aldosterona devem ser adicionados o mais cedo possível após a aplicação de diuréticos, IECAs e β-bloqueadores, desde que não haja contra-indicações (depuração estimada de creatinina ＜ 30 ml / L e potássio no sangue ＞ 5 mmol / L). 3, uso e status do ARB As novas diretrizes deixam claro que os ARBs não são a primeira medicação recomendada, mas são usados como uma alternativa aos IECAs (por exemplo, se o paciente não puder tolerar os IECAs), ou são adicionados para substituir os antagonistas da aldosterona quando os sintomas permanecem após a aplicação de IECAs e β-bloqueadores e os antagonistas da aldosterona não são tolerados. Embora todos os tipos de BRA possam ser utilizados, mas os três tipos de clorosartan, valsartan e candesartan têm mais provas suficientes para reduzir a taxa de doença e morte. Os BRA não podem ser combinados com os IECA, mas devem ser cuidadosos e limitados, porque os dois em conjunto irão aumentar significativamente o potássio no sangue, o nível de creatinina no sangue, bem como aumentar a incidência de comprometimento da função renal e outros efeitos adversos. Regarding the clinical application of digoxin, digoxin is suitable for: (1) chronic systolic heart failure with diuretics, ACEI (or ARB), β-blockers and aldosterone antagonists, but still persist in symptomatic, cardiac function class Ⅱ ~ Ⅲ patients (Ⅱa, B); (2) patients with rapid ventricular rate of atrial fibrillation is particularly suitable; (3) low blood pressure can be considered as the basis of the early application of treatment; (4) already applied digoxin should not be used in patients; (4) the use of digoxin should not be used in patients who have been treated for heart failure, but should be carefully and limited because the combination of the two will significantly increase the blood potassium level of creatinine and increase the rate of adverse reactions such as renal impairment. (4) A digoxina não deve ser interrompida facilmente por aqueles que já a utilizaram. A função cardíaca dos doentes com insuficiência cardíaca classe I da NYHA, HFpEF, não é adequada para aplicação. A nova diretriz alarga a aplicabilidade da TRC a doentes com insuficiência cardíaca classe II da NYHA, que também podem utilizar a terapia de sincronização cardíaca (TRC). As novas diretrizes listam as principais recomendações para a TRC como: pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE) com assincronia significativa da excitação ventricular. Em primeiro lugar, o tempo de onda QRS no ECG deve ser >150 ms em doentes classe II da NYHA com ou sem bloqueio de ramo esquerdo; em segundo lugar, o tempo de onda QRS com bloqueio de ramo esquerdo deve ser >130 ms na população de doentes classe III-IV da NYHA, e deve ser >150 ms na população sem bloqueio de ramo esquerdo; em terceiro lugar, está limitada a doentes em ritmo sinusal; e em quarto lugar, requer um período de medicação padronizado de 3-6 meses antes da tomada de decisão, e depois, após tratamento ótimo, é importante A FEVE e a classe NYHA, bem como o estado da função cardíaca e a sobrevivência do doente, devem ser avaliados e cumprir os critérios adequados. A revascularização coronária na insuficiência cardíaca com doença arterial coronária salienta que os doentes com insuficiência cardíaca cuja causa subjacente é a doença arterial coronária devem ser submetidos a revascularização coronária. Para a insuficiência cardíaca crónica combinada com doença arterial coronária, a cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) é aplicável a lesões do tronco do coronário esquerdo (Ⅰ, C) ou a lesões de ramo duplo ou triplo (Ⅰ, B), e a esperança de vida do doente deve ser > 1 ano. A Intervenção Coronária Percutânea (ICP) está indicada para os doentes com as indicações acima referidas que não são candidatos a intervenção cirúrgica. Os doentes sem angina ou sem miocárdio sobrevivente não são adequados para hemodiálise. Recomenda-se que os doentes com insuficiência cardíaca refractária e em fase terminal que ainda se encontrem em fase terminal de insuficiência cardíaca após uma terapêutica optimizada com fármacos e dispositivos sejam submetidos a um dispositivo de assistência ventricular esquerda ou a um dispositivo de assistência biventricular (I,B) como transição, caso sejam adequados para transplante cardíaco. VII, insuficiência cardíaca aguda As novas directrizes nesta parte do conteúdo são geralmente consistentes com as directrizes de insuficiência cardíaca aguda da China (2010), as modificações incluem: (1) a conceção de um novo processo de tratamento, a remoção da pressurização de troca de membros, agente antiespasmódico brônquico, etc. Recomendações; (2) sobre a aplicação de beta-bloqueadores na fase aguda, o novo método de aplicação intravenosa da descrição, a exacerbação da insuficiência cardíaca, como o beta-bloqueador não está relacionado com não precisa parar ou reduzir a dose, antes da alta deve ser colocado no hospital, o beta-bloqueador deve ser usado para reduzir a dose. (3) Recomendação do novo diurético tolvaptan, que pode ser utilizado em doentes com maus resultados dos diuréticos convencionais, hiponatrémia ou com insuficiência renal.