Situação atual do tratamento da insuficiência cardíaca A insuficiência cardíaca (IC) é a fase final do desenvolvimento de várias doenças cardiovasculares e tornou-se um importante problema de saúde pública a nível mundial. No conjunto da Europa, estima-se que os doentes com insuficiência cardíaca sintomática representem 0,4-2% da população total e que a prevalência da insuficiência cardíaca crónica no nosso país seja de 0,9%, o que, embora inferior à dos países desenvolvidos, continua a representar um enorme encargo económico para a saúde pública do nosso país. Este facto deve-se à enorme carga populacional, ao rápido envelhecimento da população e aos 130 milhões de pessoas com hipertensão, que continuam a ter um baixo nível de sensibilização, um baixo nível de tratamento e uma baixa taxa de adesão. Hao Enkui, Departamento de Cardiologia, Shandong Qianfo Mountain Hospital Nos últimos 10 anos, o sistema de seguro de saúde da China tem vindo a melhorar gradualmente, com o seguro de saúde dos trabalhadores urbanos a generalizar-se em 2003, o seguro de saúde dos residentes urbanos a ser lançado em 2007, com a expansão gradual dos pilotos, e os novos cuidados médicos cooperativos nas zonas rurais, que permitiram que a vasta população rural ficasse coberta por cuidados médicos entre 2010 e 2012. As medidas acima referidas conduziram a um rápido aumento do número de doentes hospitalizados por insuficiência cardíaca. Segundo os padrões dos países desenvolvidos, com elevadas taxas de conhecimento, diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca, o número de doentes internados por insuficiência cardíaca corresponde a igual número de doentes assintomáticos por insuficiência cardíaca; na China, o número atual de doentes internados corresponde a 1,5-2,0 vezes o número de doentes assintomáticos por insuficiência cardíaca e a alguns doentes sintomáticos por insuficiência cardíaca que não estão em condições de procurar tratamento médico. Outro fator importante é que, nos Estados Unidos e na União Europeia, a incidência de hipertensão e de enfarte do miocárdio, as causas mais importantes de insuficiência cardíaca, já ultrapassou o seu pico e está a diminuir lentamente, ao passo que na China estas doenças se encontram num período de elevada incidência e aumento, correspondente a um rápido desenvolvimento económico, seguido de um período de incidência geometricamente elevada de insuficiência cardíaca que acompanha o envelhecimento da sociedade. Estamos atualmente nos primeiros anos deste período. Embora a incidência de enfarte do miocárdio e de hipertensão arterial também tenha atingido o seu pico no nosso país, o início do pico devido ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca sintomática nestes doentes continuará durante, pelo menos, mais 5-10 anos. O principal problema que corresponde ao aumento do número de doentes é o elevado custo do tratamento. A insuficiência cardíaca tornou-se um importante problema de saúde pública nos Estados Unidos. A insuficiência cardíaca é responsável por 12-15 milhões de visitas e 6,5 milhões de dias de hospitalização por ano nos EUA. O custo direto ou indireto da insuficiência cardíaca foi estimado em 27,9 mil milhões de dólares em 2004. Nos Estados Unidos, são necessários cerca de 2,9 mil milhões de dólares por ano para o tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca. De acordo com as estatísticas de 2007-2009 de 13 hospitais terciários de Pequim, o tempo médio de internamento dos doentes com insuficiência cardíaca foi de 15,41 dias e o custo médio de internamento foi de 19 830,17 RMB; num grande hospital terciário de Jinan, o tempo médio de internamento dos doentes com insuficiência cardíaca foi de 12,67 dias e o custo médio de internamento foi de 13 362 RMB; a população chinesa com insuficiência cardíaca representa 0,9% dos 1,3 mil milhões de habitantes. O custo total de uma hospitalização para os doentes acima referidos devido ao aparecimento de insuficiência cardíaca é de 117 000 000 000 000 yuan, ou seja, 117 mil milhões de yuan. O número médio de internamentos hospitalares de novos doentes com insuficiência cardíaca abrangidos pelo nosso seguro de saúde é de 3,2 no prazo de 5 anos após o primeiro internamento, e o custo anual do internamento de doentes com insuficiência cardíaca a esta taxa é de aproximadamente 75 mil milhões de yuans. Trata-se de uma enorme pressão sobre o nosso sistema de seguro de saúde. De acordo com as estatísticas de um grande hospital de Jinan, durante a época baixa, de abril a outubro, cerca de 40% dos doentes internados com um diagnóstico primário e secundário de insuficiência cardíaca são admitidos no serviço de cardiologia, e cerca de 50% dos doentes internados com um diagnóstico primário e secundário de insuficiência cardíaca são admitidos no serviço de cardiologia durante a época alta, de novembro a março, havendo todos os anos uma acumulação de doentes que não são admitidos na sala de observação de urgências durante a época alta. Isto constitui uma pressão para o sistema de seguro de saúde. O Ministério da Saúde também identificou este problema e, em 2007, o Ministério da Saúde tomou a iniciativa de desenvolver seis categorias únicas de controlo de doenças, com a insuficiência cardíaca em segundo lugar. Os custos continuam a aumentar de ano para ano. Por conseguinte, para os doentes (os que já apresentam sintomas de insuficiência cardíaca e os que têm uma potencial insuficiência cardíaca), são feitas as seguintes recomendações: 1. Procurar um cardiologista (especialista no tratamento da insuficiência cardíaca) estável e familiar para acompanhar as alterações da estrutura e da função do coração ao longo de todo o processo e para orientar o tratamento e a reabilitação cardíaca relevantes; 2. Realizar regularmente uma ecografia cardíaca para detetar qualquer aumento e progressão do coração, uma vez a cada 3-6 meses, de preferência com o mesmo ecografista cardíaco; 3, Os doentes com um coração dilatado são aconselhados a efetuar análises regulares ao BNP (péptido natriurético de tipo B) para prevenir ataques sintomáticos de insuficiência cardíaca ou recorrências.