Recentemente, vi uma criança assim na sala de urgências do Hospital Infantil, uma menina de 2 anos de idade que tinha estado em gotejamento antimicrobiano durante 5 dias devido a uma febre alta que não desapareceria. “Foi-lhe dado um novo agente antimicrobiano, mas a sua condição não melhorou. Ao examinar, descobri que para além da febre e das erupções cutâneas, a criança tinha congestão não descartável na conjuntiva de ambos os olhos, gânglios linfáticos aumentados na cabeça e no pescoço, lábios com rachaduras e hemorragias graves, congestão difusa nas membranas mucosas da boca e faringe, uma “língua de ameixa seca” – como a língua, inchaço duro – como alterações nas extremidades dos dedos, e uma ligeira descamação à volta do ânus. Para além de um ligeiro aumento dos glóbulos brancos, descobri que a proteína C reactiva da criança estava significativamente elevada e que as plaquetas estavam a aumentar progressivamente. Depois de mais testes, o meu julgamento foi confirmado para ser exacto. Depois de um curso agressivo de aspirina oral e de alta dose de terapia de choque de gamaglobulina intravenosa, a temperatura da criança baixou para o normal no dia do tratamento. Teve alta do hospital. A doença de Kawasaki, também conhecida como síndrome dos gânglios linfáticos mucocutâneos cutâneos, é uma vasculite sistémica de etiologia desconhecida, nomeada após a descoberta do japonês Tomisaku Kawasaki. O que é importante são as complicações cardíacas que resultam, tais como a dilatação do tipo aneurisma da artéria coronária, que, se não for tratada, pode facilmente levar a acidentes cardiovasculares na meia e velhice. De acordo com uma análise retrospectiva em revistas estrangeiras autorizadas, uma proporção significativa de doentes com enfarte do miocárdio e doença da artéria coronária teve uma experiência semelhante da doença de Kawasaki na primeira infância. Então como diagnosticar correctamente a doença pediátrica de Kawasaki? De acordo com os critérios estabelecidos pelo Comité de Investigação da Doença de Kawasaki do Japão: 1. Febre com duração superior a 5 dias e tratamento antibiótico ineficaz. 2. eritema multiforme no tronco. 3. congestionamento transitório da conjuntiva de ambos os olhos, mas sem exsudado. 4, vermelho vivo, lábios gretados e sangrando, congestão difusa nas membranas mucosas da boca e faringe, com língua de papoila. 5. dedos e pontas dos dedos rígidos e inchados no início da doença, vermelhidão das superfícies da palma e plantares, descamação membranosa começa após a segunda semana, também se pode ver descamação perianal. 6. aumento não supurativo do gânglio linfático cervical. A doença é diagnosticada pela presença de cinco dos sintomas principais acima ou quatro dos sintomas principais, mas com formação de aneurisma coronário. Nos testes auxiliares, pode também haver um aumento dos leucócitos sanguíneos, aumento progressivo das plaquetas, ESR acelerado, CRP (+), electroforese da proteína sérica: aumento da globulina alfa 2, aumento das imunoglobulinas IgA, IgG, IgM, etc. O diagnóstico de lesões cardíacas pode ser clarificado através de ultra-sons cardíacos e angiografia cardiovascular. Relativamente ao seu tratamento, além de continuar com o tratamento oral convencional com aspirina, é agora internacionalmente popular a utilização de terapia de choque de alta dose com gamaglobulina intravenosa, ou seja, uma dose total de 2g/Kg aplicada em 2 doses divididas, o que é muito eficaz para encurtar o curso da doença e reduzir o grau de complicações. Em geral, quando os pediatras dos cuidados primários identificam uma criança com febre alta contínua que não diminui e que não respondeu à terapia antimicrobiana, devem estar vigilantes, realizar um exame físico cuidadoso e melhorar as investigações acessórias, e dar um tratamento rápido e completo a qualquer criança que se descubra ter a doença de Kawasaki, a fim de reduzir a incidência de sequelas.