A tuberculose da coluna vertebral é uma condição clínica muito comum, causada por danos nas vértebras da coluna vertebral causados por Mycobacterium tuberculosis. A medula espinal pode ser afectada pelo colapso das vértebras, a acumulação de pus tuberculoso no canal vertebral e no canal espinal, a formação de tecido de granulação, etc., resultando em paraplegia devido à compressão da medula espinal e, em casos graves, o colapso das vértebras espinais e a deformação da coluna vertebral. Isto tem um sério impacto na confiança e na vida do paciente. A maioria das lesões encontra-se na coluna torácica, sendo a T10-T12 e a coluna lombar as mais comuns. 1. as manifestações e imagens da tuberculose espinhal 1. as alterações ósseas e articulares na radiografia são dominadas pela destruição óssea e estreitamento do espaço vertebral. São necessárias radiografias repetidas ou outros testes em casos suspeitos. Na forma central, a destruição óssea está concentrada no centro do corpo vertebral e é mais clara na vista lateral. O corpo vertebral parece rapidamente comprimido em forma de cunha, estreitando-se anteriormente e alargando-se posteriormente. Pode também invadir os discos intervertebrais e envolver os corpos vertebrais adjacentes. No tipo marginal, a destruição óssea concentra-se no bordo superior ou inferior do corpo vertebral e invade rapidamente o disco intervertebral, mostrando destruição das placas terminais vertebrais e estreitamento progressivo do espaço intervertebral, com envolvimento dos dois corpos vertebrais adjacentes. 2. manifestações de abcessos frios: os abcessos formam-se após a invasão dos tecidos pelos bacilos de tubérculo, que geralmente ocluem a microcirculação circundante sem um fornecimento abundante de sangue porque os bacilos de tubérculo sobrevivem num ambiente anaeróbico. Em contraste, um abcesso bacteriano geral abre a microcirculação sob a acção de mediadores inflamatórios e manifesta-se como febre local, vermelhidão e inchaço. Um abcesso tuberculoso difere do abcesso habitual formado por infecção bacteriana na medida em que a base patológica é a oclusão dos vasos sanguíneos periféricos pela acção da toxina da tuberculose e apresenta-se como um abcesso não-febril, vulgarmente conhecido como abcesso frio ou abcesso de arrefecimento. Numa vista lateral da coluna cervical, aparece como um alargamento da sombra anterior do tecido mole e deslocamento anterior da traqueia; numa vista frontal da coluna torácica, é visto como um alargamento da sombra paravertebral do tecido mole, que pode ser globular, fusiforme ou cilíndrica e é geralmente assimétrica. Nos ortopantomógrafos lombares, os abcessos do músculo psoas maior podem aparecer como um embaçamento da sombra do músculo psoas maior de um lado, ou como um alargamento, plenitude ou elevação limitada da sombra do músculo psoas maior, e o abcesso pode mesmo drenar para a região glútea e triângulo femoral. Em casos crónicos, pode ser visto um grande número de sombras calcificadas. 3. os exames de TAC podem mostrar claramente o local da lesão, com cavidades e formação de osso morto visíveis. Mesmo pequenos abcessos paravertebrais podem ser detectados na TC, o que tem um valor único na detecção de abcessos do músculo psoas maior. Mostra deformação do canal espinhal e compressão da medula espinhal. 4. a RM (ressonância magnética) não só é de valor diagnóstico precoce, mostrando sinais anormais na fase de infiltração inflamatória, como também pode ser usada para clarificar a compressão da medula espinal, e a necrose degenerativa da própria medula espinal. O curso e a distribuição de abcessos frios também podem ser observados. Tratamento da tuberculose da coluna vertebral 1. medicação e terapia de apoio A decisão de operar baseia-se na indicação ou não de cirurgia. Mesmo nos casos em que a cirurgia é indicada, são necessárias 2-4 semanas de terapia medicamentosa e de suporte como preparação pré-operatória. Isto inclui medicamentos anti-tuberculose sistémica e travagem local. Uma combinação de dois medicamentos anti-tuberculose é normalmente utilizada, e após 3-6 meses o tratamento é alterado para um único medicamento anti-tuberculose, e todo o curso do tratamento deve ser de pelo menos 2 anos. Ao mesmo tempo, é dada terapia de suporte nutricional e terapia de travagem com aparelhos externos. 2.Surgical tratamento (1)Incisão e drenagem de pus. Quando um abcesso frio é injectado extensivamente e causa uma infecção secundária, o paciente tem sintomas óbvios de toxicidade sistémica e não pode tolerar a remoção da lesão, pode ser feita uma incisão e drenagem do abcesso para salvar vidas. Quando um abcesso frio é incisado, pode esperar-se que a toxicidade sistémica seja controlada e que se possam formar facilmente vias sinusais. (2) Desbridamento focal: Desde as décadas de 1940 e 1950, a síntese e extracção bem sucedida de medicamentos anti-tuberculose tornaram possível a realização de desbridamento focal. (3) Desbridamento focal combinado com fixação e fusão da coluna vertebral. A combinação de um sistema de parafuso de pedículo posterior e de desbridamento da lesão anterior pode melhorar a estabilidade espinhal e permitir a mobilidade precoce da cama. (4) As deformidades espinais combinadas requerem um tratamento ortopédico cirúrgico. (5) A combinação de danos da medula espinal ou paralisia incompleta requer uma cirurgia precoce para aliviar a compressão da medula espinal e salvar a função da medula espinal para evitar a formação de necrose da medula espinal e danos irreversíveis resultando em paraplegia permanente.