Desde finais dos anos 80, a incidência da tuberculose aumentou devido ao aparecimento de estirpes resistentes aos medicamentos da bactéria, ao aumento do número de populações móveis, à incapacidade de controlar eficazmente a fonte da infecção e ao aumento do número de casos de infecção por tuberculose complicados pela epidemia de SIDA. A incidência da tuberculose tem aumentado significativamente. A tuberculose da coluna vertebral é uma das formas mais comuns de tuberculose extrapulmonar, sendo responsável por 50% a 75,22% de toda a tuberculose óssea e articular. Os princípios da quimioterapia para a tuberculose pulmonar, tal como defendidos pela Conferência Nacional sobre Tuberculose, que seguem os princípios do tratamento “precoce, combinado, apropriado, regular e completo”, são perfeitamente adequados à implementação da quimioterapia para a tuberculose espinal. Isoniazida 5(4-6) mg/kg de peso corporal/dia (dose máxima não superior a 300 mg) Rifampicina 10(8-12) mg/kg de peso corporal/dia (dose máxima não superior a 600 mg) Pirazinamida 25(20-30) mg/kg de peso corporal/dia Ethambutol 15(15-20) mg/kg de peso corporal/dia Streptomicina 15(12-18) mg/kg de peso corporal/dia O regime de tuberculose recomendado pela OMS para doentes com tuberculose óssea no tratamento inicial é: 2HREZ/7HR ou seja, 2 meses de isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol 7 meses de isoniazida, rifampicina Revisão regular da função hepática e renal, sedimentação sanguínea e acompanhamento para monitorizar reacções adversas aos medicamentos é muito importante! O tratamento da tuberculose espinal é principalmente farmacológico, mas a cirurgia pode ser considerada nos seguintes casos: ① infecção secundária com fluxo generalizado de abcessos frios, toxicidade sistémica acentuada e incapacidade de tolerar o desbridamento focal, quando é possível a incisão e drenagem que salva vidas. ② A instabilidade local, cifose superior a 60 graus ou compressão da medula espinal com dor intratável e danos nos nervos pode requerer cirurgia anterior ou posterior para remover a lesão, aliviar a compressão e estabilizar a coluna vertebral local. Além disso, nos casos em que a lesão cicatrizou mas permanece uma deformidade grave, a paraplegia pode ainda ocorrer após 10 a 20 anos devido à extensão da medula espinal sobre a proeminência óssea, produzindo uma gliose que leva à paraplegia. A correcção da deformidade, a libertação da compressão da medula espinal e a estabilização da coluna vertebral são portanto essenciais para este grupo de pacientes. Gestão pós-operatória: A cirurgia não é um substituto para a medicação e, portanto, é necessária medicação anti-tuberculose regular, tanto antes como depois da cirurgia. O repouso pós-operatório no leito é geralmente recomendado durante 3 meses. Os pacientes sem fixação interna devem ser travados mais estritamente por meio de um gesso ou de uma cinta. Os pacientes que tiveram fixação interna podem mover-se adequadamente sob a protecção de uma cinta, mas o descanso na cama ainda é recomendado durante a maior parte do tempo. Intensificar a terapia nutricional e de apoio sistémico. A maioria dos pacientes que se deterioram após a cirurgia ou recaem após a cirurgia não aderem à medicação regular ou têm travagens locais inadequadas. As radiografias devem ser revistas 3 meses após a cirurgia e se indicarem estabilidade local (cicatrização do enxerto ósseo, etc.) as actividades diárias normais podem ser retomadas, mas é aconselhável continuar a usar o aparelho durante mais de 3 meses.