(i) Etiologia e Patologia
[Tifóide/frio/gordura/velho].
A osteoartrite da articulação do joelho tem na sua maioria origem em lesão/frio/gordura/doença. A osteoartrite primária do joelho divide-se em dois tipos: primária e secundária. A osteoartrite primária é o resultado de actividades a longo prazo da articulação do joelho em idosos, muitas vezes girando e desgastando-se mutuamente, causando degeneração, envelhecimento, esfoliação e exposição do osso e cartilagem (com tecido nervoso), formando gradualmente hiperplasia e deformidades do tipo esporão ósseo. A osteoartrose secundária é o resultado de trauma, fractura, luxação e outras doenças da articulação do joelho, resultando em osteófitos no osso e cartilagem, o que altera a função fisiológica da articulação do joelho. O excesso de peso, a postura inadequada para caminhar e trabalhar são frequentemente as causas desta condição.
(ii) Sintomas
[Osteoartrose + Sinovite].
A dor é frequentemente acompanhada por mudanças de postura na vida quotidiana, como quando se agacham, se voltam, se levantam depois de se sentarem durante muito tempo, ou se sobem e descem escadas, mas não em outras alturas. A rigidez e a dor são aliviadas após alguns momentos de actividade, mas depois a perna torna-se desconfortável quando a actividade é extenuante e há uma sensação de estalido e de fricção áspera e um som de fricção (hipertrofia sinovial). Quando a condição progride ao ponto de a cartilagem na articulação desaparecer e o osso subcondral for exposto, a dor torna-se constante e é sentida mesmo quando se caminha sobre uma superfície plana; à noite, ao dormir, a perna sente-se desconfortável onde quer que seja colocada e por vezes acorda com dores após uma boa noite de sono; há vermelhidão e inchaço na articulação do joelho e uma sensação de flutuação, e há uma manifestação de efusão articular. Neste ponto, a condição é mais grave. Em resumo, os sintomas da osteoartrite do joelho: osteoartrite + sinovite aguda e crónica (com abundantes vasos sanguíneos, tecido linfático e nervoso).
(iii) Tratamento conservador da osteoartrose.
O tratamento actual da osteoartrite do joelho visa aliviar os sintomas, melhorar o funcionamento das articulações, evitar ou reduzir a deformidade, reduzir o risco de progressão e facilitar a reparação das articulações danificadas.
1. exercícios de auto-ajustamento e perda de peso.
Para aqueles com sintomas menos graves a fisioterapia (luz, calor, electricidade), exercício físico (caminhar, nadar, andar de bicicleta), muletas, e auto-regulação podem ser utilizados para resolver o problema. Lembre-se de não cansar, não engordar, não subir colinas (escadas), não andar de passadeira, e a obesidade é o único factor que se espera que afecte a osteoartrite, por isso é sensato perder peso.
2. medicação de controlo dos sintomas.
Estes medicamentos podem proporcionar um alívio mais rápido da dor e melhorar os sintomas, mas não têm qualquer efeito sobre a lesão subjacente da osteoartrite.
1) Analgésicos: Como a maioria dos pacientes com osteoartrite são idosos, e os idosos são propensos a efeitos secundários dos AINEs, e a inflamação sinovial, especialmente nas fases iniciais da osteoartrite, não é um factor importante, e a dor nem sempre é causada por sinovite, podem ser utilizados analgésicos gerais. Estudos demonstraram que não há diferença significativa no efeito analgésico dos analgésicos e AINEs, enquanto que os analgésicos têm menos efeitos adversos gastrointestinais. Por exemplo, o acetaminofeno (ou seja, paracetamol) é normalmente tomado a 0,3-0,6 gramas, 2-3 vezes por dia. Os analgésicos podem ser tomados com frequência ou apenas quando estão a sofrer ou quando executam certas actividades.
Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): São bons para tratar as manifestações inflamatórias da osteoartrite, tais como inchaço das articulações, dor, acumulação de fluidos e movimentos restritos. Contudo, alguns AINE, como a aspirina e a dor anti-inflamatória, têm um efeito inibidor sobre a síntese da matriz de cartilagem. No estudo, verificou-se que tais como diclofenaco de sódio (incluindo Fotarina, Daphne, Intacrina, Diclofenaco dor, Oxicodona), Chironolactona, Euthyrox, Nordren, Cilox, Wanlord, etc. não têm efeito sobre a cartilagem articular e são mais adequados para aplicação na osteoartrite.
Os seus efeitos anti-inflamatórios não esteróides são utilizados principalmente para suprimir a inflamação e assim reduzir a dor. Os seus efeitos anti-inflamatórios demoram frequentemente algumas horas, um ou dois dias, ou mesmo duas a três semanas após o início da droga, pelo que é melhor esperar algum tempo antes de dizer se um determinado anti-inflamatório não esteróide tem algum efeito.
(iii) Hormonas adrenocorticotrópicas: Embora tenham sido relatados efeitos benéficos nos condrócitos, a aplicação sistémica não é necessária e só deve ser utilizada na presença de sinovite e derrame articular.
A duração do alívio é altamente variável entre as duas doenças, com a maioria a durar mais de quatro semanas. As injecções repetidas nas articulações com osteoartrite podem aumentar os danos articulares, e a injecção directa de glicocorticóides nos tendões pode causar a ruptura retardada dos tendões e deve, portanto, ser evitada. Os pacientes cujos sintomas melhoraram após injecções intra-articulares de glicocorticóides devem ter o cuidado de evitar a utilização excessiva da articulação melhorada). limetasona, limetasona, etc. A mesma articulação deve ser medicada não mais de quatro vezes por ano, e o intervalo entre injecções não deve ser inferior a dois meses.
3. drogas que alteram a condição.
Ou seja, aquilo a que se costumava chamar agentes condroprotectores. O efeito deste tipo de medicamento é lento, geralmente exigindo várias semanas de tratamento antes de ser eficaz, mas o efeito continua durante um certo período de tempo após a paragem do medicamento, enquanto se abranda, estabiliza ou mesmo inverte o processo de degradação da cartilagem na osteoartrite.
① Ácido hialurónico: recebeu o nome dos cientistas que o extraíram com sucesso do humor vítreo dos globos oculares bovinos na década de 1930, também conhecido como ácido hialurónico. Começou a ser utilizado no tratamento da artrite em cavalos de corrida. As injecções intra-articulares têm sido utilizadas pela primeira vez desde 1974 para tratar a osteoartrite com bons resultados. O ácido hialurónico é um componente importante do fluido articular e também se encontra na cartilagem.
A preparação utilizada clinicamente é extraída e purificada a partir de berbigão. Os produtos actuais de ácido hialurónico doméstico incluem a injecção de ácido vítreo de sódio (nome comercial Schippers), 2 ml de injecção intra-articular, uma vez por semana durante 5 vezes, com uma eficácia que dura cerca de seis meses. Os produtos importados incluem Xinvicor, 2 ml de injecção intra-articular, uma vez por semana, 3 vezes para um curso de tratamento, o efeito pode durar cerca de 1 ano.
Peróxido dismutase (SOD): Pode remover os subprodutos produzidos durante o metabolismo do oxigénio, reduzindo assim os danos na cartilagem articular. Tem um início de acção lento e o efeito dura até 18 meses. Tem sido utilizado clinicamente na Europa e nos EUA.
(iii) D-glucosamina: o primeiro a ser utilizado na China foi um sulfato oral chamado glucosamina, nome comercial Vitality. O uso recomendado é de 314-628 mg, 3 vezes por dia, com refeições e engolido ao mesmo tempo, durante 8 semanas, e um curso de tratamento pode ser repetido de seis em seis meses ou assim. Tem poucos efeitos secundários, principalmente náuseas ligeiras, obstipação e sonolência.
Glucosamina: A glucosamina é o monossacarídeo mais importante que compõe a poliglucosamina (GS) e proteoglicanos na matriz de cartilagem das articulações. Em pessoas normais, a GS é sintetizada através da aminação da glucose, mas em pessoas com osteoartrite, a síntese de GS nas células da cartilagem é bloqueada ou insuficiente, resultando no amolecimento e perda de elasticidade da matriz da cartilagem, destruição da estrutura das fibras de colagénio e aumento das lacunas na superfície da cartilagem causando o desgaste dos ossos.
A glucosamina pode bloquear a patogénese da osteoartrite, promover a síntese de proteoglicanos com estrutura normal em condrócitos, e inibir a produção de enzimas (por exemplo colagenase, fosfolipase A2) que danificam o tecido e a cartilagem, reduzem os danos nos condrócitos, melhoram o movimento articular, aliviam a dor articular e atrasam o curso da osteoartrite. Tomar 250-500mg por via oral uma vez, 3 vezes por dia, de preferência com uma refeição.
Disponível para diabéticos: Além disso, a glucosamina é sintetizada pelas células do corpo como um grande mucopolissacarídeo, em vez de ser utilizada para sintetizar os hidratos de carbono para utilização como energia. Por conseguinte, a glucosamina está disponível para diabéticos em doses terapêuticas.
4, medicina da osteoporose.
[Osteoporose → osteoartrite → osteoporose] A osteoporose e o início e desenvolvimento acelerado da osteoartrite têm uma certa ligação, e portanto o tratamento da osteoartrite deve começar com a prevenção e tratamento da osteoporose. A calcitonina e a vitamina D3 activa não só tratam a osteoporose, mas também têm um bom efeito de promoção na reparação dos danos da cartilagem, enquanto os difosfonatos podem tratar a osteoporose e inibir o excesso de osteófitos, pelo que a calcitonina, a vitamina D3 activa e os difosfonatos são as escolhas para o tratamento clínico da osteoporose com osteoartrite.
5. outros.
Além disso, existem antibióticos tetraciclina (como a doxiciclina), glucosaminoglicanos, S-adenosilmetionina, agentes de reabsorção óssea (incluindo etidronato, clodronato, pamidronato, alendronato, etc.), inibidores da metaloproteinase de matriz sintética, citocinas para promover a reparação de cartilagens, etc. Actualmente, alguns destes agentes já obtiveram resultados, enquanto outros estão ainda na investigação exploratória Alguns destes agentes têm mostrado resultados, enquanto outros ainda se encontram na fase exploratória. Não devem ser recomendados.
6. princípios da medicina chinesa.
Tonificar / Qi / Sangue / Fígado / Baço / Rim (apoiar o justo) + remover o vento / frio / humidade (dispersar o mal) + revigorar o sangue para dispersar a estase sanguínea (tratar primeiro o vento, e o vento será eliminado quando o sangue se mover).
(iv) Tratamento cirúrgico da osteoartrose.
1, quando os fármacos e outros métodos não conseguem proporcionar alívio ao osso e articulação, recorrem à limpeza artroscópica ou à lavagem, e podem compreender melhor a extensão e o alcance da lesão óssea e articular. Os procedimentos comuns para a osteoartrose incluem osteotomia, desbridamento articular, fusão osteoarticular e substituição artificial da articulação.
Em fases avançadas da osteoartrite, onde há degeneração grave da cartilagem articular, deformidade das articulações, restrição dos movimentos, e um impacto grave na vida diária, a substituição das articulações pode ser utilizada se o tratamento geral não for eficaz.
A artroplastia é uma forma de prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida dos pacientes idosos, enquanto que para os pacientes mais jovens é uma forma de lhes permitir participar activamente na vida social e no trabalho. A faixa etária das articulações artificiais (substituição total da anca/total do joelho) aumentou em comparação com o passado e a fragilidade é uma característica dos pacientes idosos. Além disso, quanto maior for a limitação funcional, melhor será a melhoria pós-operacional. O resultado cirúrgico é significativamente melhor do que o da artrofusão ou osteotomia.
As articulações artificiais são muito eficazes tanto para a dor como para a deficiência, e o seu custo é muito compensador e eficaz em comparação com a maioria das outras condições crónicas. A incidência de artroplastia, embolia venosa profunda é baixa e a incidência de luxação articular caiu de 7% no passado para cerca de 3%.
(v) Prevenção da osteoartrose.
A osteoartrose é uma doença degenerativa que ocorre principalmente na cartilagem. Durante a vida de uma pessoa, a massa óssea atinge um pico aos 30 anos de idade e começa a diminuir gradualmente a partir daí. O aumento e manutenção do pico de massa óssea ajuda a prevenir o desenvolvimento da osteoporose, que está ligada ao aparecimento e desenvolvimento acelerado da osteoartrite, pelo que a prevenção da osteoartrite deve começar na meia-idade e mesmo na adolescência (osteoporose). Para mais informações, consultar o artigo “Osteoporose” neste website.
Para sinovite aguda do joelho, leia por favor o artigo “Notas sobre a sinovite do joelho” neste website.
Apêndice-1: Os critérios de classificação americanos (ACR) para a osteoartrite são os seguintes;
(i) Critérios de mãos e articulações nos EUA: aqueles com dores ou rigidez nas mãos e articulações com pelo menos três das quatro condições seguintes
1. hipertrofia das falanges distal e proximal do 2º e 3º dedos e da primeira articulação metacarpiana do carpo de ambas as mãos, com 2 ou mais destas 103 articulações mostrando tecido duro.
2. pelo menos 2 articulações distais falangeais com hipertrofia esclerótica.
3. estão envolvidas menos de 3 metacarpofalângicas (inchadas).
4. pelo menos 1 das 10 articulações acima listadas está deformada.
(ii) Critérios para a articulação do joelho Dor no joelho e artrose óssea na radiografia do joelho, se estiver presente algum dos seguintes
1. idade >50 anos.
2. rigidez do joelho afectado < 30 minutos.
3. os sons de fricção óssea estão presentes.
(iii) Critérios de anca A dor na anca está presente com pelo menos duas das três condições seguintes
1. sedimentação de sangue <20mm/1st h
2.X-ray mostra artefacto ósseo no fémur ou na cabeça femoral
3.X-raio mostra pelo menos sinais de osteocondrite