Osteoartrose do joelho
A osteoartrose do joelho é uma doença inflamatória não bacteriana que afecta pessoas de meia-idade e idosos, e é mais comum nas mulheres e pessoas obesas. medida que a nossa população envelhece, a incidência desta doença está a aumentar de ano para ano. A doença tem um impacto tanto no trabalho como na saúde física.
Etiologia e patogénese
A osteoartrose do joelho caracteriza-se por alterações degenerativas primárias ou secundárias da cartilagem do joelho, juntamente com a formação de novo osso – osteóide – nos bordos da articulação, com a taxa de degeneração a ultrapassar a taxa de reparação e regeneração. À medida que o sistema endócrino enfraquece na meia-idade e nos idosos, o sistema osteoarticular diminui gradualmente, resultando numa redução da produção de líquido sinovial que nutre as articulações, numa alteração gradual da composição química das articulações, numa perda de força muscular, num afrouxamento dos ligamentos, numa perda de estabilidade articular e numa série de outras alterações fisiológicas e protectoras degenerativas. A articulação do joelho é uma das articulações mais complexas do corpo e está sujeita à maior quantidade de gravidade. Na meia-idade, alterações degenerativas ocorrem gradualmente, resultando em sintomas dolorosos devido a alterações na biomecânica dos tecidos moles circundantes e à tensão correspondente. A degeneração da articulação do joelho resulta numa diminuição da elasticidade da superfície da cartilagem patelofemoral, numa diminuição da estabilidade articular e num aumento da pressão sobre a almofada de gordura infrapatelar, resultando numa lesão por esforço. À medida que a doença progride, pode haver um aumento do exsudado intra-articular, aumento da pressão intra-articular e alterações no ambiente intra-articular, o que pode levar a alterações na membrana sinovial e no metabolismo da cartilagem, resultando em alterações patológicas no osso, cartilagem e membrana sinovial. Todas as lesões acima referidas resultam em hiperplasia reactiva da cartilagem na superfície da cartilagem, que forma esporas ósseas através da ossificação. A doença é, portanto, uma alteração inflamatória asséptica.
Segundo a medicina chinesa, a doença é devida a deficiências no fígado e nos rins, e a meridianos pobres. O rim governa o osso e produz medula, enquanto que o fígado governa os tendões e produz sangue. Portanto, se o rim é deficiente, há pouca medula para preencher os ossos, resultando em ossos fracos; se o fígado é deficiente, há pouco sangue para alimentar os tendões, resultando num fluxo desfavorável de Qi e sangue, resultando em dor nos tendões.
Manifestações clínicas
Dor e inchaço da articulação do joelho, agravada pelo esforço e aliviada pelo repouso. A dor aumenta ao agachar-se, levantar-se ou caminhar escadas acima ou abaixo, e é limitada por actividades a pé. Os raios-X podem mostrar hiperplasia labral dos côndilos interno e externo da tíbia e femoral, agudeza da crista intercondiliana da tíbia, hiperplasia das margens superior e inferior da patela e estreitamento ou assimetria da fenda do joelho. Testes laboratoriais: anti-“0” < 500 unidades, sedimentação do sangue < 30 mm/H, factor reumatóide negativo.
Tratamento
1. artroscopia do joelho: Esta é uma técnica avançada comummente utilizada em cirurgia minimamente invasiva e é amplamente utilizada para o diagnóstico e tratamento de doenças do joelho porque é menos invasiva, menos dispendiosa, menos dolorosa e mais rápida de recuperar.
2. injecção de hialuronato de sódio por perfuração da articulação: O ácido hialurónico é um mucopolissacarídeo ácido, e quase todos os mucopolissacarídeos contidos no fluido articular da articulação do joelho são ácido hialurónico, que desempenha um papel importante na lubrificação da articulação. Na osteoartrose degenerativa, a degradação da molécula de ácido hialurónico por várias razões leva a uma diminuição da função lubrificante do fluido articular, resultando numa perda de protecção da cartilagem articular e numa maior degeneração da cartilagem articular. As injecções intra-articulares de hialuronato de sódio podem aumentar a lubrificação das articulações, aliviar o inchaço articular, eliminar substâncias causadoras de dor para reduzir a dor, melhorar o funcionamento das articulações e reduzir a inflamação articular ou dificultar a progressão da inflamação. Além disso, a suplementação com gel de ácido hialurónico cobrindo a superfície da cartilagem das articulações protege a cartilagem, inibe a degeneração da cartilagem, previne a contracção das articulações e restabelece a composição bioquímica normal do fluido articular. Cada junta é normalmente injectada uma vez por semana com 2ml de cada vez. 5 injecções são dadas como um curso de tratamento. Uma injecção pode ser dada juntamente com Depo-Provera para melhorar o efeito anti-inflamatório e analgésico.
3.Acupuncture tratamento: A medicina da acupunctura acredita que a importante causa da osteoartrite da articulação do joelho se deve a um desequilíbrio no equilíbrio de forças no interior da articulação. A osteoartrite da articulação do joelho é causada por trauma e excesso de peso e outros factores, resultando em danos crónicos nos tecidos à volta da articulação do joelho, formando cicatrizes locais, aderências e espasmos musculares, tornando o equilíbrio de forças entre tendões, ligamentos, almofadas de gordura, fáscias, etc. fora de equilíbrio. Como resultado da biomecânica alterada da articulação do joelho, a linha normal da força portadora de peso muda ligeiramente, a área portadora de peso efectivo da superfície da cartilagem articular diminui e a pressão sobre o osso trabecular por unidade de área aumenta, causando pequenas fracturas e colapso ósseo progressivo, juntamente com a esclerose do osso subcondral. A vascularização da área subcondral é destruída, as microfracturas subcondral saram, e a estase intra-óssea das veias, aumentando a pressão sobre o osso e criando um aumento do osso em torno da área de destruição da cartilagem. Portanto, o tratamento é agarrar a essência do “desequilíbrio de forças” na articulação e utilizar a acção única da pequena faca de agulha fechada para realizar a cirurgia longitudinal e transversal, técnicas de corte e pás na zona dolorosa em redor da articulação do joelho, a fim de soltar as aderências dos tecidos, aliviar os espasmos musculares e cortar o tecido cicatrizado, de modo a soltar a articulação e ajustar o equilíbrio mecânico da articulação do joelho. Ao mesmo tempo, o efeito de acupunctura da pequena faca de agulha é utilizado para desbloquear os meridianos e harmonizar o qi e o sangue, de modo a atingir o objectivo de “sem dor se for claro”.
4. tratamento manipulativo: As principais técnicas são a acupunctura e a poupagem dos tendões. O objectivo da acupunctura é tonificar o fígado e os rins, revigorar o sangue e abrir os canais, e pressionar os pontos de Kidney Yu, Zhi Mou, Cheng Fu, Yin Men, Wei Zhong, Cheng Shan, Cheng Shan, Calvary, Blood Sea, Knee Pass, Yang Ling Quan e Kun Lun. O efeito de poupar os tendões é de relaxar os músculos e restaurar a força do tónus muscular. Isto porque quando a articulação do joelho é danificada, afecta o suporte de peso, fazendo com que os músculos à volta da articulação do joelho sofram uma tensão aumentada e a tensão muscular para manter a estabilidade da articulação do joelho, enquanto a tensão muscular contínua pode induzir tensão nos músculos à volta do joelho. Se esta lesão dos tecidos moles não for tratada rápida e correctamente, pode levar a um aumento da pressão na cavidade articular e a um aumento do desgaste da cartilagem articular. O uso de manipulação de apontar e depenar pode melhorar o desequilíbrio de pressão na articulação causado pela contracção anormal dos músculos e ligamentos em torno da articulação do joelho, de modo a que o tónus muscular se torne gradualmente normal e o momento de força em todo o membro inferior seja ajustado, melhorando e eliminando assim os sintomas. A manipulação também aumenta a circulação sanguínea no joelho e melhora o movimento da articulação do joelho.
5.Medication
(1) Sopa chinesa de ervas: de acordo com a condição específica do paciente, a medicina chinesa de ervas é utilizada para decoctar de acordo com a doença.
(2) Fitoterapia chinesa: Para pacientes com deficiência hepática e renal, utilizamos Cápsula de Esporão Ósseo, Cápsula de Crescimento Ósseo, Cápsula de Crescimento Ósseo, Cápsula de Duluxu Yisheng, etc. Para pacientes com meridianos irregulares, utilizamos Cápsula de Qili, Cápsula de Activação Sanguínea e Alívio da Dor, Cápsula de Activação Sanguínea e Pílula Principal de Força, Pílula de Nutrição Sanguínea e Glory, etc.
(3) Medicina tópica: existem pomadas tradicionais desenvolvidas pelo nosso departamento, autocolantes de ponto de acupunctura para inflamação e dor, autocolantes de auto-aquecimento, medicina tengxiana ortopédica, e também o departamento adopta resíduos de medicina chinesa usados em tónicos de medicina oral chinesa para aplicar externamente no joelho. O gel de Lixu e a emulsão Futalin também podem ser aplicados externamente ao joelho.
(4) Medicina ocidental: O foco principal é o alívio da dor. Por exemplo, comprimidos orais fotarínicos, aminoglicosídeo, tinturemetónio, chimantina, fenbid, etc.
(6) Tratamento cirúrgico: O nosso hospital utiliza principalmente a limpeza e substituição de articulações.
7. exercícios funcionais: contracção estática dos quadríceps e exercícios de resistência para a extensão do joelho e elevação da perna direita na posição de decúbito.
8 Precauções: Minimizar a carga na articulação do joelho, tais como subir e descer escadas, escaladas e outras actividades. Recomenda-se que utilizem uma cana ou muletas para reduzir a pressão do seu peso corporal sobre a articulação do joelho. Os doentes demasiado obesos devem prestar atenção à perda de peso.
Resumindo, no tratamento da osteoartrose da articulação do joelho, o nosso departamento utiliza uma combinação da medicina chinesa e ocidental, com o objectivo de reduzir a dor do paciente, concentrando-se no tratamento tanto da lesão do joelho como da lesão do tecido mole circundante, ambas se complementando para melhorar a eficácia.