A China está gradualmente a entrar num país em envelhecimento, com quase 160 milhões de pessoas com mais de 60 anos de idade, representando 12% da população total. E uma realidade ainda mais sombria é que, à medida que o mesmo grupo etário na nova China entrar na velhice, a população idosa do país irá crescer de um aumento médio anual de 3,11 milhões para um aumento anual de 8 milhões a partir deste ano. O envelhecimento da população tornou-se um dos maiores problemas nacionais da China, que se tornou “velha antes de ficar rica” e deve ser uma das principais prioridades. Segundo os estudiosos chineses e a população das Nações Unidas, prevê-se que em meados do século XXI, o número de pessoas com 60 anos de idade atingirá 43,7 mil milhões, representando 31% da população total nessa altura, e que a China no século XXI será uma sociedade de envelhecimento irreversível. De acordo com um inquérito realizado em 1992 pelo Centro de Investigação Científica sobre o Envelhecimento da China, as pessoas com mais de 60 anos de idade passam 2/3 da sua vida restante com doenças. A hérnia incisional da parede abdominal é uma complicação comum após a cirurgia abdominal, com uma incidência de cerca de 2,0%-11,0%. A incidência pode atingir os 20% nos idosos e pode ser ainda maior, até 50% ou mais, quando o defeito é demasiado grande ou está associado a uma infecção. Embora algumas hérnias incisionais da parede abdominal sejam pequenas e não apresentem sintomas clínicos, muitos mais pacientes sentem dor e desconforto até que a sua qualidade de vida seja afectada. Alguns destes desenvolvem-se em intussuscepções do intestino e outros órgãos, estrangulamento e condições de risco de vida. Estudos realizados nos EUA demonstraram que um em cada cinco pacientes que se submete a cirurgia abdominal acabará por desenvolver uma hérnia incisional, pelo que a hérnia incisional da parede abdominal continua a ser um problema de saúde comum e grave nas pessoas idosas. A compreensão das hérnias incisionais mudou significativamente nos últimos 20 anos e compreendemos agora que a incidência de hérnias incisionais precisa de ser acompanhada durante pelo menos 3-5 anos após a cirurgia abdominal, em vez de 6-12 meses como se pensava anteriormente. Aprendemos também que a experiência e a técnica do cirurgião, incluindo a relação entre a sutura e o comprimento da incisão, a colocação de remendos, o momento da cirurgia e a gestão perioperatória, influenciam grandemente o resultado da cirurgia. Evidentemente, uma das realizações mais importantes é a passagem da tradicional reparação directa de suturas para a reparação sem tensão com a colocação de biomateriais ou manchas sintéticas. O desenvolvimento da reparação minimamente invasiva e laparoscópica da hérnia incisional na parede abdominal na última década levou a uma rápida aceitação por parte de uma vasta gama de cirurgiões devido à sua superioridade sobre a reparação convencional. Foi relatado que aproximadamente 90% das cirurgias de hérnia abdominal nos Estados Unidos são agora reparadas com adesivos, e aproximadamente 50% destas são realizadas com técnicas laparoscópicas. A etiologia da formação da hérnia incisional inclui factores sistémicos: 1. idade 2. força da parede abdominal 3. estado nutricional 4. morbilidade intra-abdominal primária 5. comorbilidades ou complicações 6. outros (uso prolongado de drogas e má cicatrização incisional) Factores locais: 1. factores incisionais 2. infecção incisional e drenagem trans-incisional 3. técnica operatória 4. efeito anestésico 5. pressão intra-abdominal Tendemos a concentrar-nos mais em factores anatómicos, fisiopatológicos e bioquímicos, mas há falta de investigação sobre factores de risco individuais. Estudiosos estrangeiros identificaram factores de risco associados ao desenvolvimento de hérnia incisional com base na etiologia existente, mas alguns destes factores de risco ainda não são apoiados por provas suficientes e são resumidos abaixo: sistémico: 1, aneurisma da aorta abdominal 2, idade avançada 3, anemia 4, anticoagulação 5, hipertrofia da próstata 6, transfusão de sangue 7, quimioterapia 8, tabagismo 9, doença respiratória crónica 10, diabetes 11, reoperação precoce 12, cirurgia aguda 13, experiência médica 14, infecção 15, icterícia 16, doença renal 17, insuficiência renal 18, doença renal policística 19, sexo masculino 20, malignidade 21, distúrbios nutricionais 22 obesidade 23, radioterapia 24, uso de hormonas esteróides Local: 1, técnica de fecho fascial 2, suturas contínuas ou interrompidas 3, suturas de taco absorvíveis ou não absorvíveis 4, comprimento da sutura a 5, relação comprimento da boca 6. Localização da incisão 7. Formação de hematoma pós-operatório 8. Tamanho do defeito De acordo com o princípio pascal, bem como com a lei de LaPLace, uma vez formado um defeito na parede abdominal, este acabará sempre por levar à progressão de uma hérnia. Por outras palavras, uma vez formada uma hérnia, esta só se tornará maior devido ao aumento da tensão local na parede abdominal. É por esta razão que a ocorrência de uma hérnia incisional na parede abdominal é irreversível e não cicatriza por si só. Portanto, quando um paciente descobre que tem uma hérnia incisional, o melhor tratamento é a cirurgia. Embora a simples cintagem abdominal possa resolver o inconveniente temporário, a cintagem a longo prazo pode causar a aderência do saco de hérnia e do seu conteúdo ao anel da hérnia, tornando a futura cirurgia extremamente difícil. A reparação laparoscópica de defeitos abdominais é uma técnica minimamente invasiva que não só permite a reparação de defeitos abdominais, mas também reduz o trauma abdominal e assegura uma aparência esteticamente agradável no pós-operatório, tendo-se tornado agora um procedimento de rotina a nível internacional.