A demência grave ocorre geralmente na terceira fase, a fase de demência, que é também a fase de demência grave. O doente apresenta-se com demência grave, já não sabendo quem são e não reconhecendo os seus entes queridos. Há um silêncio completo, ou apenas algumas palavras espontâneas, até a pessoa ser incapaz de falar. A actividade do paciente diminui e perde gradualmente a capacidade de andar, acabando por se tornar incapaz de ficar de pé e andar até ficar completamente acamado, incontinente, e completamente incapaz de cuidar de si próprio. Os pacientes nesta fase são frequentemente acompanhados por desnutrição grave, feridas de cama, miastenia gravis e doenças do coração e do sistema pulmonar.