A síndrome de fibromialgia (FS) é uma doença reumática não articular caracterizada por dor e rigidez em múltiplas áreas do sistema músculo-esquelético, com pontos de pressão em áreas específicas. A síndrome de fibromialgia pode ser secundária a traumas, várias doenças reumáticas como a osteoartrite (OA), artrite reumatóide (AR) e várias doenças não reumáticas (por exemplo, hipotiroidismo, malignidade). Este tipo de síndrome de fibromialgia é conhecido como síndroma de fibromialgia secundária, ou síndroma de fibromiagia primária, se nenhuma outra doença estiver associada a ela. Patogénese O mecanismo da doença não é conhecido. Tem sido relatado na literatura estar relacionado com distúrbios do sono, secreção neurotransmissora anormal e distúrbios imunitários. Os distúrbios do sono afectam 60-90% dos doentes. Caracteriza-se por fácil despertar, sonolência, mal-estar matinal, fadiga, dor generalizada e rigidez matinal. Os registos nocturnos do EEG revelam ondas alfa que intervêm nas ondas do sono delta da fase IV. A perturbação dos movimentos oculares não rapidificantes em voluntários com um sino também pode induzir estes padrões de EEG e sintomas clínicos. Outros factores que afectam o sono, como o stress e o ruído ambiental, podem exacerbar os sintomas da síndrome da fibromialgia. Por conseguinte, é feita a hipótese de que esta fase IV da anomalia do sono desempenha um papel importante no desenvolvimento da síndrome de fibromialgia. A literatura relata que os neurotransmissores como a serotonina (5-HT) e a substância P (Substância P) desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença. O precursor da serotonina é o triptofano, uma proteína alimentar que é absorvida no intestino e está principalmente ligada a proteínas plasmáticas, estando uma pequena proporção livre. O triptofano livre pode ser transportado por portadores através da barreira hemato-encefálica para o tecido cerebral. A 5-HT é então hidroxilada e descarboxilada em neurónios 5-HTérgicos. A 5-HT libertada na fenda sináptica é parcialmente reposta por terminações nervosas pré-sinápticas e parcialmente formada em ácido acético 5-hidroxiindole inactivo por monoamina oxidase mitocondrial. A 5-HT é também encontrada na mucosa do tracto digestivo, plaquetas e células da glândula mamária. A 5-HT também se encontra nas mucosas do tracto digestivo, plaquetas e células da glândula mamária, mas porque tem dificuldade em atravessar a barreira hemato-encefálica, o sistema nervoso central e o sangue periférico pertencem a dois sistemas separados. Outro neurotransmissor associado à síndrome de fibromialgia é a substância P. Littlejohn descobriu que os estímulos físicos ou químicos induziram uma resposta cutânea de ingurgitamento acentuado em doentes com síndrome de fibromialgia e que esta reacção excessiva pode estar relacionada com a presença de um estímulo de lesão terminal persistente. Como resultado destes estímulos, o nociceptor cutâneo polimodal liberta reflexivamente quantidades patológicas de substância P das terminações nervosas, o que por sua vez causa vasodilatação local, aumento da permeabilidade vascular e uma forma de inflamação neurogénica. Após a libertação da substância P das extremidades nervosas, os neurónios sensoriais primários no gânglio da raiz dorsal sintetizam mais substância P, de modo a manter um nível constante. A substância sintetizada P é transmitida em ambos os sentidos para os terminais e para o centro, aumentando assim a quantidade de substância P no sistema nervoso central. Devido ao seu efeito excitatório lento mas duradouro e forte, o sistema nervoso central deve ser afectado em certa medida. Verificou-se também que na presença de níveis normais ou elevados de 5-HT, a substância P tem um efeito de bloqueio na libertação dos impulsos nervosos sensoriais. Na ausência de 5-HT, perde este controlo e conduz a uma hipersensibilidade nociceptiva. 3. perturbações imunológicas Alguns autores relataram depósitos de substâncias imunorreactivas na junção dérmica-epidérmica em doentes com síndrome de fibromialgia. A observação microscópica electrónica revela inchaço das células endoteliais capilares musculares em doentes com síndrome de fibromialgia, sugerindo lesão vascular aguda; hipoxia tecidual e aumento da permeabilidade. Os doentes relatam frequentemente um aumento de peso inexplicável, inchaço difuso das mãos e aumento da noctúria que pode estar associado a um aumento da permeabilidade. Além disso, estudos preliminares descobriram que os níveis de interleucina-2 (IL-2) estão elevados na síndrome da fibromialgia. Sintomas semelhantes aos da fibromialgia, incluindo dor generalizada, perturbações do sono, rigidez matinal e a presença de pontos de pressão, são observados em doentes com tumores tratados com IL-2. Verificou-se também que o interferão alfa causa fadiga. Estes fenómenos são sugestivos de desregulamentação imunitária. Níveis anormais de citocinas no corpo podem estar associados ao aparecimento da síndrome da fibromialgia. Epidemiologia A epidemiologia da síndrome de fibromialgia anterior não foi notificada na China, nem estão disponíveis estatísticas precisas do estrangeiro, mas alguns dados preliminares sugerem que a doença não é incomum. Um inquérito no Reino Unido mostrou que 10 ou 9% das pessoas incapazes de trabalhar devido à doença foram causadas por perturbações reumáticas, das quais a síndrome de fibromialgia foi responsável por cerca de metade. A Associação Americana de Reumatismo assinala que a síndrome de fibromialgia primária é uma das doenças reumáticas mais comuns, ocupando o terceiro lugar depois da AR e da OA. Um total de 182 pacientes com doenças reumáticas foram tratados em ambulatório, dos quais 11 casos, ou 6% do total, estavam com síndrome de fibromialgia. A síndrome foi o sétimo tipo mais comum de artrite reumatóide (27,5%), lúpus eritematoso sistémico (16%), esclerose sistémica (10,4%) e síndrome da secura (7,7%). Manifestações clínicas A síndrome de Fibromialgia é mais frequentemente observada nas mulheres, sendo a idade de início mais comum 25-45 anos. As manifestações clínicas são variadas, mas existem quatro grupos principais de sintomas, como se segue: 1. Embora alguns pacientes se queixem de apenas uma ou algumas áreas de dor, um quarto dos pacientes tem mais de 24 áreas de dor. A doença está disseminada por todo o corpo, particularmente no esqueleto medial (pescoço, coluna torácica, região lombar) e nas cintas escapulares e pélvicas. Outros locais comuns são, por ordem, o joelho, cabeça, cotovelo, tornozelo, pé, parte superior das costas, dorso médio, pulso, anca, coxa e panturrilha. A maior parte dos pacientes descreveu a dor como lancinante e angustiante. Outro sintoma que todos os pacientes têm é a presença generalizada de pontos de pressão que estão presentes nos tendões, músculos e outros tecidos, muitas vezes numa distribuição simétrica. A resposta do paciente à “pressão” é diferente da de uma pessoa normal no local do ponto de pressão, mas não em outros locais. 2. perturbações características: Este grupo de sintomas inclui perturbações do sono, fadiga e rigidez matinal. Cerca de 90% dos pacientes têm distúrbios do sono, manifestados como insónia, vigília fácil, sonolência, e mal-estar mental. O EEG nocturno mostra ondas alfa que intervêm no ritmo não rápido dos olhos, sugerindo uma falta de sonolência. 50-90% dos pacientes têm fadiga, e cerca de metade têm fadiga tão grave que se sentem “demasiado cansados para trabalhar”. A rigidez matinal é observada em 76-91% dos pacientes e a sua gravidade está relacionada com o sono e a actividade da doença. 3. sintomas comuns: Os sintomas mais comuns neste grupo são a dormência e o inchaço. Os doentes queixam-se frequentemente de inchaço articular e peri-articular, mas não há sinais objectivos. Isto é seguido de dor de cabeça e síndrome do intestino irritável. As dores de cabeça podem ser classificadas como enxaquecas ou cefaleias não migratórias, sendo esta última uma dor baça e compressiva na região occipital ou em toda a cabeça. As anomalias psicológicas, incluindo a depressão e a ansiedade, são também mais comuns. Além disso, a capacidade de trabalho do paciente é reduzida, com cerca de 1/3 dos pacientes a precisar de mudar de emprego e um pequeno número incapaz de manter um emprego diário. Estes sintomas são frequentemente exacerbados pelo clima frio, stress e excesso de stress. O calor local, o relaxamento mental, o bom sono e a actividade moderada podem reduzir os sintomas. 4. sintomas mistos: A síndrome de fibromialgia primária é rara, e a maioria dos pacientes com síndrome de fibromialgia sofre de algum tipo de doença reumática ao mesmo tempo. Neste caso, os sintomas clínicos são o entrecruzamento e a sobreposição dos dois sintomas. A síndrome de fibromialgia faz frequentemente com que a coexistência de sintomas reumáticos com ela pareça mais grave, tal como o não reconhecimento desta situação leva frequentemente a um tratamento e exame excessivo desta última.