A síndrome de fibromialgia (FM) é uma doença reumática idiopática caracterizada por dores musculares difusas, frequentemente acompanhadas por uma variedade de sintomas não específicos, tais como fadiga, distúrbios do sono e disfunções cognitivas [1]. A prevalência da doença é de aproximadamente 0,5% a 5% do total da população global [2]. A patogénese não é clara, e um conjunto crescente de dados sugere que o processamento anormal da dor central desempenha um papel importante na patogénese da doença [3]. Jiao Juan, Departamento de Reumatologia e Imunologia, Hospital de Guang’anmen, Academia Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa
Os reumatologistas na China ignoram frequentemente esta doença, e o nível de consciência da síndrome da fibromialgia é significativamente inferior ao dos países europeus, americanos e do sudeste asiático. Na 16ª Conferência Nacional Anual de Reumatologia em 2011, um inquérito realizado pelo Hospital Popular da Universidade de Pequim sobre reumatologistas na China mostrou que apenas cerca de 1/3 dos médicos na China conheciam os critérios de diagnóstico da síndrome de fibromialgia, e a taxa de conhecimento de outros aspectos como o tratamento e a patogénese era ainda mais baixa, indicando a necessidade de os médicos na China compreenderem a síndrome de fibromialgia.
A síndrome de fibromialgia carece de tratamento eficaz e é frequentemente tratada sintomaticamente com múltiplos fármacos, levando a uma cascata de efeitos secundários.
As manifestações clínicas da síndrome de fibromialgia são variadas e frequentemente presentes com uma variedade de sintomas, incluindo dor muscular generalizada, fadiga, rigidez, distúrbios do sono, dores de cabeça, disfunção cognitiva, depressão e ansiedade, resultando numa redução significativa da qualidade de vida. O tratamento actual centra-se na gestão dos sintomas, com esforços para melhorar o sono, reduzir a sensibilidade dos receptores sensoriais nociceptivos e melhorar o fluxo sanguíneo muscular. Os medicamentos incluem antidepressivos, relaxantes musculares esqueléticos centrais, analgésicos e medicamentos sedativos-hipnóticos, mas a combinação destes medicamentos levou a um aumento significativo dos efeitos secundários e a uma diminuição significativa da segurança.
As terapias não farmacológicas são agora reconhecidas como um método de tratamento importante, e o qigong tradicional tem vantagens inigualáveis.
Nos últimos anos, o tratamento não-farmacológico da FM tornou-se gradualmente mais importante para a maioria dos profissionais de saúde. Nas directrizes para a gestão da síndrome da fibromialgia desenvolvidas pela Liga Europeia contra o Rheumatismo em 2008, são afirmadas terapias não farmacológicas, incluindo banhos quentes, programas de exercício adaptados (por exemplo, aeróbica e treino de força), bem como relaxamento, fisioterapia, educação do paciente e apoio psicológico [4]. A terapia cognitiva comportamental e as terapias integradoras multidisciplinares também têm sido recomendadas nos últimos anos por várias directrizes sobre a síndrome da fibromialgia [5].
Um ensaio controlado randomizado publicado no New England Journal em 2010 pelo Dr. Chenchen Wang e colegas do Departamento de Reumatologia do Centro Médico da Universidade de Tufts confirmou que a prática de tai chi duas vezes por semana melhorou significativamente os sintomas clínicos, bem como estado de sono dos pacientes, avaliação geral do médico e do paciente, e melhoria da qualidade de vida dos pacientes [6]. Causou uma enorme sensação na altura e inspirou uma tendência internacional subsequente de investigação sobre o Tai Chi para a síndrome da fibromialgia. No entanto, os movimentos de Tai Chi são mais numerosos, mais complexos e relativamente difíceis de aprender, e estão a ser feitas tentativas internacionais para simplificar os 24 estilos de Tai Chi em 8 estilos [7].
Apêndice: Critérios de diagnóstico para a síndrome de fibromialgia
1. os critérios de classificação desenvolvidos pela Associação Americana de Rheumatismo em 1990, com as 2 condições seguintes a serem cumpridas.
① dor generalizada com duração superior a 3 meses: quando a dor ocorre simultaneamente no lado esquerdo e direito do corpo, na parte superior e inferior das costas e no esqueleto medial (coluna cervical ou anterior ou torácica ou lombar), chama-se dor generalizada.
②Pressure pontos: Pressionar com o polegar a uma pressão de cerca de 4kg, pelo menos 11 dos 18 pontos de pressão serão dolorosos quando pressionados. Os 18 (9 pares) pontos de pressão são: a fixação do músculo suboccipital; o ponto médio da borda superior do músculo trapézio; a frente do espaço transversal da 5ª a 7ª vértebras cervicais; o início do músculo supraespinhoso, próximo do bordo medial acima da coluna escapular; os 2 cm distais do epicôndilo lateral do úmero; a junção da 2ª costela e cartilagem; o quadrante superior externo da anca, na prega anterior do músculo glúteo; o aspecto posterior do trocânter maior; e o aspecto proximal da linha da prega da articulação da almofada de gordura medial do joelho.
A síndrome da fibromialgia é diagnosticada quando as duas condições acima mencionadas são satisfeitas.
2. os critérios de classificação desenvolvidos pela Associação Americana de Rheumatismo em 2010, satisfazendo todas as 3 condições seguintes ao mesmo tempo.
(i) Um índice de dor prevalecente (WPI) de ≥7 e uma pontuação da Escala de Severidade de Sintomas (SS) de ≥5 , ou um índice de dor prevalecente (WPI) de 3-6 e uma pontuação da Escala de Severidade de Sintomas (SS) de ≥9. (ii) Os sintomas têm estado presentes e mantidos em níveis aproximadamente equivalentes durante pelo menos 3 meses. (iii) Nenhuma outra doença que possa explicar a dor.
Pontuação do índice de dor prevalecente (pontuação entre 0 e 19) com o número de locais de dor na última semana.
Braço superior: □ esquerda □ direita; antebraço: □ esquerda □ direita; membro superior com osso: □ esquerda □ direita
coxa: □ esquerda □ direita; panturrilha: □ esquerda □ direita; anca (anca/rotor): □ esquerda □ direita; maxilar: □ esquerda □ direita
Costas superiores: □; Costas inferiores: □; Peito: □; Pescoço: □; Abdómen: □.
Escala de gravidade dos sintomas (classificada entre 0 e 12) para a gravidade dos seguintes sintomas na última semana.
a. Fadiga: 0 = sem problema; 1 = leve ou fraca, geralmente fraca ou intermitente; 2 = moderada, ou equivalente, frequentemente presente e/ou a um nível moderado; 3 = grave, generalizada, contínua, interferindo com a vida.
b. estado de vigília não recuperado mentalmente: 0=sem problema; 1=suave ou fraco, geralmente fraco ou intermitente; 2=moderado, ou equivalente, frequentemente presente e/ou a um nível moderado; 3=severo, generalizado, contínuo, interferindo com a vida.
c. sintomas cognitivos: 0=sem problema; 1=suave ou fraco, geralmente fraco ou intermitente; 2=moderado, ou equivalente, frequentemente presente e/ou a um nível moderado; 3=severo, generalizado, contínuo, interferindo com a vida
d. Presença de sintomas somáticos globais: 0=sem sintomas, 1=muito poucos sintomas, 2=moderado de sintomas, 3=muitos sintomas.
Referências.
1. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of Arthritis Care Res (Hoboken).2010,62(5):600-10.
2. White KP, Harth M. Classification, epidemiology, and natural history of fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep. 2001,5:320-9.
3. Abeles AM, Pillinger MH, Solitar BM, et al. Revisão narrativa: a fisiopatologia da fibromialgia. Ann Intern Med. 2007,146(10):726-34.
4. Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, et al. EULAR recomendações baseadas em provas para a gestão da síndrome da fibromialgia. Dis. 2008, 67(4):536-41.
5. Ablin J, Fitzcharles MA, Buskila D, et al. Treatment of Fibromyalgia Syndrome: Recommendations of Recent Evidence-Based Interdisciplinary Complemento baseado em provas Alternat Med. 2013,2013:485272.
6. Wang C, Schmid CH, Rones R, at el. A randomized trial of tai chi for fibromyalgia. N Engl J Med.2010,363(8):743-54.
7. Jones KD, Sherman CA, Mist SD, em el. Um ensaio aleatório controlado de tai chi de 8 formas melhora os sintomas e a mobilidade funcional na fibromialgia. pacientes. clin Rheumatol. 2012,31:1205-14.