O termo mialgia refere-se a dores musculares. Enquanto a miosite se deve a uma inflamação do tecido muscular, o termo miosite não é suficientemente preciso para a fibromialgia, que não tem uma resposta inflamatória. A fibromialgia refere-se a dores nos tecidos fibrosos, músculos, tendões, ligamentos e outras áreas. Qualquer tecido fibromuscular pode estar envolvido, sendo os mais comuns o occipital, o pescoço (espasmo cervical), o ombro, o tórax (dor peitoral), a região lombar (lombalgia) e o fémur (dor na coxa e rigidez do quadricípite). A ausência de alterações histológicas específicas e de resposta celular inflamatória sugere que as antigas designações de fibromialgia “fibrosite” ou “fibromiosite” são mais adequadas. É mais comum nas mulheres e pode ser causada ou exacerbada por trabalho físico excessivo, stress, privação de sono, traumatismos, humidade e frio. As doenças sistémicas (geralmente dores reumáticas) também podem, ocasionalmente, desencadear a doença. Os vírus ou outras infecções sistémicas (por exemplo, a doença de Lyme) também podem desencadear a doença em indivíduos susceptíveis. A doença pode ser generalizada (por vezes secundária a outras doenças) ou limitada (por exemplo, a síndrome da dor miofascial está frequentemente associada a esforço ou a pequenos traumatismos). A síndrome de fibromialgia primária (SFP) é uma doença idiopática sistémica que ocorre sobretudo em mulheres jovens e de meia-idade saudáveis, com tendência para o stress, a depressão, a ansiedade e um tipo de doença de esforço, mas também pode ocorrer em crianças (sobretudo raparigas) ou em idosos e está frequentemente associada a alterações osteoartríticas ligeiras nas vértebras. Os homens são particularmente susceptíveis a distensões musculares específicas, profissionais ou recreativas, que resultam numa fibromialgia limitada. Alguns casos podem estar associados a anomalias psicológicas e fisiológicas. Os sintomas podem ser exacerbados pelo stress ambiental e emocional, ou pela incapacidade do médico em aliviar as preocupações do doente e simplesmente descartá-las como “tudo na sua cabeça”. Sintomas, sinais e diagnóstico Na síndrome da fibromialgia primária, a rigidez muscular e as crises de dor são graduais, difusas e “dolorosas” por natureza. Na forma limitada, o início é frequentemente súbito e agudo. A dor é exacerbada por esforço e esforço excessivo. Pode haver sensibilidade, muitas vezes confinada a pequenas áreas específicas, conhecidas como “pontos de pressão”. Podem ocorrer espasmos musculares localizados, mas estes nem sempre são confirmados por eletromiografia. A inflamação não é uma caraterística da doença, mas sim uma manifestação de uma doença primária sistémica. O diagnóstico da síndrome de fibromialgia primária é feito através do reconhecimento das características típicas da fibromialgia difusa com sintomas não reumáticos (por exemplo, insónia, ansiedade, fadiga, alergias intestinais, etc.), excluindo outras doenças sistémicas (por exemplo, osteoartrite sistémica, AR, polimiosite, polimialgia reumatoide ou outras doenças do tecido conjuntivo, etc.) e excluindo dores e espasmos musculares psicossomáticos, o que é o mais difícil. A fibromialgia associada às doenças acima mencionadas (coexistentes ou secundárias) pode apresentar sinais e sintomas músculo-esqueléticos semelhantes aos da fibromialgia primária (com exceção do reumatismo psicogénico), que devem ser diferenciados para facilitar um melhor tratamento da doença subjacente, bem como da própria fibromialgia. Nos casos de mulheres de meia-idade, devem ser excluídas as doenças reumáticas subjacentes e o hipotiroidismo. Podem estar presentes alterações histopatológicas não específicas e ligeiras no músculo, que também podem ser observadas em controlos normais. Prognóstico e tratamento A fibromialgia ligeira pode resolver-se espontaneamente com a libertação da tensão, mas pode recorrer ou tornar-se crónica. Tranquilizar o doente e explicar-lhe que a doença é benigna, exercícios de alongamento, aptidão aeróbica, melhoria do sono, compressas quentes localizadas e massagem suave podem ajudar a aliviar a condição. Pequenas doses de antidepressivos tricíclicos (por exemplo, amitriptilina 10 mg ou a dose mais baixa tolerada) ao deitar podem aprofundar o sono e ter um efeito moderador na dor. A aspirina 650 mg a cada 3-4 horas ou doses adequadas de outros anti-inflamatórios não esteróides demonstraram ser ineficazes em ensaios clínicos, mas podem ser úteis em algumas pessoas. A lidocaína a 1% pode ser injectada 1ml ou 2ml sozinha na área de sensibilidade, ou com 20-40mg de suspensão de acetato de hidrocortisona (ver Injecções nos tecidos moles no tratamento da dor lombar crónica). Se ocorrer sonolência com um determinado medicamento, pode ser possível mudar para outro medicamento do mesmo tipo (em pequenas doses). Uma dose matinal de um inibidor específico da 5-hidroxitriptamina (por exemplo, flupentixol HCl 10mg ou 20mg) pode reduzir a depressão e melhorar os sintomas. Deve ter-se o cuidado de evitar exacerbar os problemas de sono com medicação, uma vez que isso pode levar a insónias. O prognóstico funcional é bom para as pessoas que utilizam uma combinação de terapias de apoio, embora possam persistir sintomas de vários graus de gravidade. O tratamento da ansiedade ou da depressão requer uma abordagem mais agressiva e específica e o apoio do doente. Em conclusão, o tratamento ideal deve ser individualizado, abrangente e adaptável, e requer o envolvimento direto do doente.