Clinicamente, a existência de múltiplos locais de tuberculose é muito comum e não é raro que mais de dois locais de tuberculose exijam tratamento cirúrgico, especialmente em hospitais especializados em tuberculose. Os tipos mais comuns de lesões incluem tórax sético tuberculoso bilateral, pulmão destruído tuberculoso ou tórax sético tuberculoso combinado com tuberculose da coluna torácica, tórax sético tuberculoso combinado com abcesso subdiafragmático ou peri-hepático, tuberculose pulmonar ou óssea combinada com tuberculose linfática cervical, tuberculose múltipla da parede torácica ou da parede abdominal e tuberculose da coluna lombar combinada com tuberculose renal e ureteral. As indicações para cirurgia, o momento e os métodos de cirurgia para estes doentes são diferentes dos utilizados para a tuberculose num único local, devido à combinação de diferentes locais de tuberculose. Nos casos em que dois ou mais locais de tuberculose estão indicados para cirurgia, o estado nutricional e imunitário do doente, a função cardiopulmonar, o local da lesão, a abordagem cirúrgica pretendida, a abordagem cirúrgica e o impacto na função dos órgãos devem ser avaliados para determinar se está indicada uma cirurgia simultânea ou faseada. A cirurgia simultânea deve ser utilizada sempre que possível, quando se avalia que o doente é capaz de tolerar a cirurgia com segurança. As vantagens são: (1) melhor adesão ao tratamento. Os doentes com tuberculose que necessitam de intervenção cirúrgica têm frequentemente meses, anos ou mesmo décadas de dor e sofrimento, e são menos capazes de lidar com a situação, tanto física como mentalmente, pelo que uma única operação deve abordar o maior número possível de problemas de tratamento para criar as condições para uma eventual cura. (2) O custo do tratamento pode ser muito reduzido em comparação com a cirurgia faseada. (3) Estadias hospitalares mais curtas. (4) Uma abordagem cirúrgica de múltiplos acessos bem concebida não acarreta um risco acrescido de complicações associadas ao período perioperatório. (5) A remoção simultânea das principais lesões de TB ativa reduz substancialmente a carga infecciosa e inflamatória do doente, melhora o estado nutricional e imunitário geral do doente e facilita a implementação da terapêutica medicamentosa. Na prática clínica, não existe diferença significativa no número de dias de internamento hospitalar entre os doentes submetidos a cirurgia simultânea em múltiplos locais e os submetidos a cirurgia num único local. Os factores que tornam a cirurgia simultânea inadequada incluem: (1) A evolução e a regressão das lesões da tuberculose em diferentes locais podem não estar sincronizadas, nem o momento da cirurgia pode ser sincronizado. Por exemplo, se a destruição do lobo pulmonar estiver presente há vários anos e for combinada com uma tuberculose da coluna torácica que surgiu recentemente, ou se a tuberculose da coluna torácica for combinada com um tórax cheio de pus, cada lesão deve ser tratada separadamente de acordo com as respectivas indicações para cirurgia. (2) As lesões localizadas bilateralmente na cavidade torácica ou nos pulmões que requerem pleurofibrilação bilateral ou lobectomia não são recomendadas para cirurgia simultânea devido ao potencial de comprometimento respiratório grave no pós-operatório. (3) O número de médicos com experiência em tratamento cirúrgico multidisciplinar é menor e, muitas vezes, são necessários procedimentos faseados com médicos multidisciplinares, como a cirurgia torácica, a cirurgia ortopédica e a cirurgia geniturinária.