A osteoartrite do joelho é uma doença crónica das articulações caracterizada pela destruição da cartilagem articular e lesões osteofíticas secundárias. É também conhecida como osteoartrose, artrite degenerativa, artrite proliferativa, artrite relacionada com a idade e artrite hipertrófica.
Quais são os sintomas para as pessoas com osteoartrose do joelho?
A osteoartrite pode ser dividida em duas categorias principais: primária e secundária. A osteoartrite primária tende a ocorrer após a meia-idade, enquanto a osteoartrite secundária também pode ocorrer em pessoas mais jovens. A osteoartrite secundária refere-se à osteoartrite que ocorre quando uma doença óssea ou articular conhecida não é controlada ou não é detectada, por exemplo, após uma fractura intra-articular, a superfície articular é irregular e os danos secundários na cartilagem articular conduzem à osteoartrite, pelo que a osteoartrite também pode ocorrer em jovens. Há muitas causas de osteoartrite secundária, mas o tipo mais comum de osteoartrite nos jovens é a osteoartrite traumática após uma lesão traumática.
A osteoartrite do joelho pode ser unilateral ou bilateral e é mais comum nas mulheres, que estão frequentemente com excesso de peso. Os sintomas aparecem na meia-idade, quando o joelho está dorido e desconfortável ao andar de uma posição sentada, e desaparecem após um período de caminhada, que é a manifestação clínica da osteoartrose precoce do joelho. À medida que a doença progride, verifica-se que o movimento não alivia a dor e há alguma dificuldade em subir e descer escadas, agachar-se e levantar-se de um assento, requerendo uma mão no joelho para o fazer.
Há também algum inchaço da articulação do joelho após mais caminhada, e em alguns casos o joelho está tão inchado que algum líquido amarelado pode ser extraído. A membrana sinovial e a cápsula articular são engrossadas e pode haver um som de chocalhar quando em movimento. No final, podem ocorrer deformidades no joelho, tais como contracções de flexão do joelho, pernas em forma de “O” ou “X”, e mesmo andar com muletas.
Quais são os tratamentos para a osteoartrose do joelho?
I. Tratamento geral e autocuidado
Até à data, nenhum medicamento foi capaz de controlar completamente o seu desenvolvimento ou de o curar. Algumas das chamadas drogas eficazes que se gabam de dissolver ou eliminar as “esporas ósseas” são puramente ilusórias. No entanto, a osteoartrite não é uma doença incurável e pode ser bem tratada com a medicina moderna.
Em primeiro lugar, as articulações afectadas devem ser protegidas para que possam ter um descanso adequado e não sejam excessivamente utilizadas. Devem ser evitados exercícios de peso, tais como subir montanhas, escadas e longas caminhadas. Prevenir e tratar a osteoporose e reduzir activamente o peso em pacientes obesos. Evitar lesões mecânicas e utilizar bengalas, muletas ou outros auxiliares para reduzir a carga sobre a articulação afectada. O exercício apropriado é benéfico para manter e melhorar o movimento articular e aumentar a força muscular das articulações afectadas, normalmente utilizados são o treino de mobilidade articular e os exercícios de aumento da força dos quadríceps.
Fisioterapia
A fisioterapia desempenha um papel importante no tratamento da osteoartrite, especialmente para aqueles que não podem aliviar os sintomas com medicação ou não a podem tolerar. Na fase aguda, o principal objectivo é aliviar a dor, reduzir o inchaço e melhorar a função; na fase crónica, o principal objectivo é melhorar a circulação sanguínea local e melhorar a função articular.
Tratamento medicamentoso
Os anti-inflamatórios não esteróides orais são frequentemente eficazes no alívio da dor e na redução do inchaço sinovial. Os medicamentos orais de glucosamina são úteis na promoção da reparação das cartilagens. As injecções locais de glicocorticóides são eficazes para uma tendinite limitada ou inflamação asséptica dos tecidos moles secundária a uma doença peri-articular. As injecções intra-articulares de ácido hialurónico também são eficazes para aliviar os sintomas e proteger a cartilagem articular.
IV. Tratamento cirúrgico
Os principais tratamentos são artroscopia, osteotomia e substituição artificial das articulações.
O que é a cirurgia artroscópica? Quais são as suas vantagens?
A artroscopia é uma cirurgia de articulação minimamente invasiva que tem sido desenvolvida nos últimos anos. É realizado fazendo dois a três furos de incisão de cerca de 5mm à volta da articulação, inserindo um tubo metálico com uma lente iluminada na cavidade da articulação, e ampliando a imagem num monitor dentro da articulação para observar as lesões dentro da articulação, pelo que é mais preciso do que observar as lesões dentro da articulação a olho nu depois de a articulação ter sido cortada aberta. O procedimento é levado a cabo sob vigilância televisiva. Em termos leigos, isto significa que o exame é realizado ao mesmo tempo que a cirurgia, e o exame e tratamento são realizados em simultâneo.
Como o artroscópio consegue ver quase todas as partes da articulação, proporciona uma visão mais abrangente do que uma incisão; porque a imagem é ampliada, é mais precisa do que uma incisão; e porque a incisão é pequena, há menos trauma, menos cicatrizes, recuperação mais rápida e menos complicações. A maioria dos pacientes pode deslocar-se no dia seguinte à cirurgia e pode ter alta do hospital três dias após a cirurgia. A artroscopia confirma o diagnóstico de condições articulares difíceis e alcança frequentemente resultados imediatos para lesões que atormentam os doentes há anos.
Qual é o princípio do tratamento artroscópico para a osteoartrose do joelho?
A artroscopia é uma técnica ortopédica nova e avançada que foi desenvolvida nos últimos anos. A utilização da artroscopia permite a observação e o diagnóstico de doenças dentro da articulação e, mais importante ainda, a aplicação de vários instrumentos artroscópicos sob vigilância artroscópica para tratar uma variedade de patologias dentro ou em redor da articulação.
O procedimento artroscópico mais comummente realizado para o tratamento da osteoartrite é chamado de desbridamento artroscópico da articulação. Os detritos artroscópicos, detritos sinoviais e corpos livres são removidos da cavidade articular através do artroscópio, enquanto as estruturas dentro da articulação são examinadas e quaisquer danos no menisco ou ligamentos podem ser tratados ao mesmo tempo.
A razão por detrás da utilização da artrocentese no tratamento da osteoartrite é
(i) A grande quantidade de irrigação na articulação durante a artroscopia remove o material inflamatório que está a causar a dor, inchaço e outros sintomas.
(ii) o desbridamento das articulações remove cartilagem, detritos sinoviais e corpos livres, evitando que fiquem presos na articulação e acelerando o desgaste das superfícies das articulações.
(iii) O desbridamento artroscópico cura os danos concomitantes ao menisco e aos ligamentos, restabelece a estabilidade articular e remove os factores que permitem uma maior degeneração da articulação.
A artroplastia artroscópica baseia-se na artroplastia, onde a cartilagem e o sinovium são aplainados para remover a cartilagem instável flutuante, encorajar a regeneração da cartilagem e planear o sinovium hiperplástico, o que pode reduzir a resposta inflamatória.
A perfuração artroscópica da articulação e a microfractura óssea subcondral artroscópica baseiam-se nos dois primeiros procedimentos, nos quais o osso subcondral na área do defeito da cartilagem é perfurado ou cinzelado para causar microfractura, estimulando assim a diferenciação das células dentro da medula óssea para formar cartilagem fibrosa para cobrir a área do defeito da cartilagem. A cartilagem fibrosa é menos resistente à abrasão e menos resistente à tensão, mas é muito melhor do que os defeitos da cartilagem, onde o osso subcondral é exposto.
A degeneração e o desgaste da cartilagem é a causa da osteoartrite e das suas alterações patológicas mais básicas, lidando assim com a degeneração e defeitos da cartilagem é o tratamento mais importante e fundamental para curar a osteoartrite, mas devido à fraca capacidade de regeneração e reparação da cartilagem.
Actualmente, a reparação fundamental dos defeitos das cartilagens articulares continua a ser um desafio médico. Houve estudos experimentais em que foram aplicadas técnicas de engenharia de tecidos para regenerar a cartilagem, que é depois implantada artroscopicamente na articulação para reparar a cartilagem defeituosa. Acredita-se que num futuro próximo, a osteoartrite pode ser curada usando artroscopia e técnicas de engenharia de tecidos sem a necessidade de remover a superfície articular ou usar articulações artificiais.
Que pacientes com osteoartrite do joelho são adequados para artroscopia do joelho?
Em primeiro lugar, é de notar que para os pacientes com osteoartrite, a idade, o grau de alterações patológicas e a gravidade dos sintomas do paciente são factores que devem ser tidos em conta na escolha de uma opção de tratamento.
Em resumo, a osteoartrite precoce é tratada de forma conservadora com medicação regular, treino funcional do quadríceps e outros tratamentos, tal como ordenado pelo médico. Na osteoartrite avançada, onde a deformidade é evidente, o espaço articular é reduzido ou quase desapareceu, e os sintomas continuam sem diminuir, a cirurgia de substituição das articulações é indicada. Na osteoartrite de estágio médio, onde a articulação é por vezes inchada, frequentemente dolorosa, com sintomas de bloqueio e algum grau de perturbação da vida, então o tratamento artroscópico é a melhor opção.
As opções de casos específicos estão disponíveis da seguinte forma.
(1) O desbridamento artroscópico não é indicado para qualquer paciente com osteoartrite. O desbridamento artroscópico pode ser útil quando o tratamento conservador falhou, mas não é uma alternativa ao tratamento conservador, osteotomia ou artroplastia. Em pacientes mais jovens, se a deformidade de inversão for progressivamente maior, a osteotomia continuará a ser necessária e o desbridamento artroscópico não atrasará o tratamento final. Em pacientes mais velhos, se a articulação estiver muito danificada, ainda é necessária uma artroplastia.
(2) Idade: Não há limite de idade para a cirurgia artroscópica, mas devido à eficácia da actual artroplastia artificial e à sua boa relação custo-benefício, deve ser activamente recomendada para pacientes com mais de 60 anos de idade, embora os sintomas e os resultados radiográficos não sejam muito graves; para pacientes com menos de 55 anos de idade, o desbridamento artroscópico pode ser realizado primeiro para reduzir temporariamente os sintomas e retardar a necessidade de artroplastia artificial. (3) Sintomas mecânicos
(3) Sintomas mecânicos: A presença de sintomas mecânicos tais como bloqueio e encravamento, especialmente bloqueio intersticial, indica a presença de corpos livres, danos meniscais ou pregas sinoviais na articulação, que são adequados para remoção por cirurgia artroscópica, não só para eliminar sintomas mas também para prevenir o agravamento do processo degenerativo.
(4) Grau de degeneração ao exame radiológico: o desbridamento artroscópico é indicado em doentes com espaços articulares essencialmente normais ou ligeiramente estreitos, ou onde sintomas clínicos como dor e efusão não são consistentes com manifestações radiológicas.
(5) Eficácia do tratamento conservador: Para pacientes com dores ou inchaços articulares significativos, o tratamento artroscópico é considerado quando o tratamento conservador regular falhou durante mais de 3 meses.
(6) Desarranjo interno e externo e deformidade da contractura de flexão: a artroscopia não pode corrigir a deformidade de alinhamento, o desarranjo interno e externo não deve exceder 10° e a estabilidade articular deve ser boa. A contractura de flexão do joelho deve ser dentro de 3 a 6 meses e o grau não deve ser >30°, e a correcção só é possível através de exercícios de reabilitação após a cirurgia.
(7) Outros factores: a cirurgia artroscópica pode ser tentada se não se puder ou não se quiser submeter a uma substituição artificial da articulação ou osteotomia por várias razões; além disso, a artroscopia tem um papel de diagnóstico e pode ajudar a determinar o próximo passo no tratamento quando o diagnóstico e o tratamento estão em disputa.