Dor e/ou movimento limitado na articulação da anca devido à osteoartrite é frequentemente o principal sintoma que os pacientes apresentam à ortopedia para consulta e tratamento. Embora a eficácia da substituição total da anca esteja bem estabelecida, o procedimento cirúrgico específico não é idêntico, devido às diferentes doenças primárias. Em particular, em pacientes adultos com displasia de desenvolvimento do acetábulo (DDH), devido ao desenvolvimento anormal do acetábulo, a operação requer o aprofundamento e ampliação do acetábulo e a reconstrução do centro de movimento da articulação da anca; enquanto que com próteses acetabulares de substituição convencional, devido à presença de anomalias biomecânicas, é fácil para a prótese deslocar-se após a operação e levar ao insucesso cirúrgico. Por conseguinte, é importante identificar a doença primária antes da cirurgia e tratá-la em conformidade durante a operação para assegurar o prognóstico da substituição total da anca. Diagnóstico diferencial da necrose isquémica da cabeça femoral (AFHN) e DDH. Os sintomas clínicos de DDH e AFHN são semelhantes, com a fase inicial a mostrar dor vaga quando a anca afectada está fatigada, seguida de dor em repouso à medida que a doença progride, com diferentes graus de restrição da actividade ou mesmo claudicação, e a fase tardia a mostrar estreitamento do espaço articular, colapso da cabeça femoral ou mesmo deslocação na radiografia. É especialmente difícil diferenciar entre Crowe tipo I e II DDH, onde o deslocamento não é grave. A diferença entre os dois reside em: (1) História médica: os doentes com AFHN são na sua maioria doentes de meia-idade e idosos (com mais de 50 anos de idade) com uma história médica clara, tal como uma história de traumatismo da anca, uso pesado de hormonas a longo prazo ou consumo de álcool; os doentes com DDH são relativamente jovens, com um início comum entre os 20 e 50 anos de idade, sem causa óbvia e, na sua maioria, com detecção progressiva de dores ocultas na anca. (2) Imagem: Os doentes com AFHN têm na sua maioria manifestações de imagem típicas, tais como sinal desigual da cabeça femoral, sinal crescente e colapso da cabeça femoral, mas as lesões estão na sua maioria confinadas à cabeça femoral e as alterações acetabulares não são óbvias; os doentes com DDH têm anomalias anatómicas óbvias no acetábulo, manifestadas pelo desenvolvimento superficial e pequeno do acetábulo, inclusão inadequada da cabeça femoral, ângulo CE anormal e ângulo agudo, e alterações císticas na cabeça femoral e no acetábulo em filme plano de raio X. (3) Medidas de tratamento: A principal causa da AFHN é a diminuição do fornecimento de sangue à cabeça femoral, e a redução do peso na fase inicial pode retardar a progressão da doença. A intervenção terapêutica precoce é para melhorar a inclusão acetabular, e a osteotomia pélvica ou osteotomia femoral pode melhorar os sintomas e controlar a progressão da doença. Num caso de DDH neste grupo, o paciente tinha uma história atípica de Crowe tipo I. A radiografia pré-operatória não mostrou o típico sinal crescente e colapso da cabeça, mas apenas um pequeno acetábulo ligeiramente superficial, que foi mal diagnosticado como AFHN e foi submetido a uma cirurgia convencional de substituição total da anca, resultando no deslocamento pós-operatório da prótese sob stress.