Doente do sexo masculino, 46 anos de idade, em novembro de 2009, sem causa evidente de lombalgia, por dor persistente e maçadora, com agravamento paroxístico, quando a dor irradia para a parte anterior do tórax, acompanhada de tosse, febre, tosse ocasional com pequena quantidade de expetoração branca e espumosa, não relacionada com alterações da posição do corpo, sem regularidade evidente, sem suores noturnos, emaciação, sem aperto no peito, hemoptise, dispneia, na clínica local, administrada ao analgésico, anti-infecioso e outro tratamento sintomático, não se verificou uma melhoria significativa, tendo depois aparecido gradualmente dor epigástrica, evidente na parte inferior da espada, persistente, com náuseas, sem vómitos. Posteriormente, surgiu gradualmente uma dor epigástrica, evidente na base da espada, persistente, acompanhada de náuseas, sem vómitos, e suspeitou-se de “Perfuração gastrointestinal? Pancreatite aguda?” Foi internado no hospital após não ter melhorado dos sintomas em recurso. As radiografias do tórax mostraram: 1) espessamento da textura de ambos os pulmões; 2) arteriosclerose da aorta. A TC do tórax mostrou: um pequeno número de sombras em forma de cordão nos ápices do pulmão esquerdo com bordos nítidos, sombras escamosas de alta densidade no segmento dorsal do lobo inferior do pulmão direito com bordos difusos e sem densidades anómalas focais no resto do campo pulmonar; uma massa com cerca de 3,5 cm de diâmetro no mediastino médio esquerdo com demarcação pouco nítida dos grandes vasos sanguíneos e espessamento pleural local na parede torácica posterior esquerda, sem derrame pleural. Impressão: 1. massa mediastínica média esquerda, considerar tumor; 2. inflamação do segmento dorsal do lobo inferior do pulmão direito, tuberculose antiga do ápice do pulmão esquerdo, espessamento pleural do lado esquerdo. A laringoscopia eletrónica revelou: paralisia da corda vocal esquerda. A tabela seguinte mostra a causa da massa mediastínica média esquerda: tumor, tuberculose, pneumonite inferior direita. Tuberculose? 2. pneumonia inferior direita” foi admitido no departamento de medicina respiratória. Exame físico: temperatura corporal 38,2 ℃, pressão arterial 100/64 mmHg, respiração 22 ~ 24 vezes / min, clara, falta de ar leve, veia jugular não está furiosa, sinal de refluxo hepático e cervical (I). Não se ouviam roncos secos e húmidos em ambos os pulmões. A frequência cardíaca era de 125 batimentos/minuto e o ritmo cardíaco era unânime. O sopro sistólico de grau 2/6, em jato, era ouvido no segundo espaço intercostal, no bordo direito do esterno, não tendo sido detectada fricção pericárdica. O abdómen era mole, o fígado e o baço não foram detectados e não havia edema em ambos os membros inferiores. Após a admissão, foi realizada novamente TC com contraste: o lúmen da aorta descendente, abaixo do nível do arco aórtico, estava abaulado para o lado esquerdo, com um diâmetro máximo de cerca de 5,2 cm. O exame com contraste mostrou uma sombra de baixa densidade, em forma de crescente, na aorta ascendente dilatada, e um pequeno número de cordas e riscas no lobo superior do pulmão esquerdo, com um bordo claro, e um pedaço de sombra de alta densidade no segmento dorsal do lobo inferior do pulmão direito, com um bordo desfocado, não tendo sido observadas densidades anormais focais no resto do campo pulmonar. A possibilidade de pseudoaneurisma da aorta foi considerada alta (Figuras 1, 2 e 3). A cirurgia foi realizada no dia de janeiro, durante a qual os pulmões foram firmemente aderidos à parede torácica, o pseudoaneurisma foi envolvido pelo tecido pulmonar e a rutura na aorta descendente da artéria subclávia esquerda na extremidade distal da artéria subclávia esquerda de cerca de 3 cm tinha cerca de 1,5 cm de diâmetro, o que resultou na formação de um pseudoaneurisma de 8,0 cm × 6,0 cm. A aorta ascendente e o átrio direito foram intubados e a circulação foi interrompida a uma temperatura hipotérmica profunda, o trombo foi limpo e a aorta descendente foi reconstruída com um vaso sanguíneo artificial. O tempo de transferência foi de 173min, hipotermia profunda com parada circulatória por 36min, ventilação assistida por 15h e alta hospitalar 14 dias após a operação. Discussão: O pseudo-aneurisma é um hematoma pulsátil limitado formado pela rutura da parede arterial devido a traumatismo e outras razões e circundado pelos tecidos moles circundantes. O pseudo-aneurisma da aorta é raro e a sua formação depende do tamanho da rutura da parede arterial e da estrutura específica dos tecidos circundantes, devido à elevada pressão do fluxo sanguíneo aórtico e à hemorragia não ser fácil de parar pelo encapsulamento dos tecidos circundantes e, após a lesão parcial da aorta, apenas 2% a 5% da aorta evoluirá para aneurisma local ou Pseudoaneurisma. Além disso, o pseudoaneurisma não apresenta sintomas evidentes no estágio inicial, e é fácil de ser negligenciado, pois é descoberto somente após meses a décadas de trauma, infeção e cirurgia cardiovascular. A maioria dos pacientes com pseudoaneurisma da aorta torácica tardia consulta o médico para sintomas de pressão, como aperto no peito e retenção da respiração após a atividade, e alguns deles são acompanhados por febre baixa e tosse ao mesmo tempo, pseudoaneurisma da aorta torácica aguda com epitélio intacto e íntima-média completamente fraturada e enrolada internamente faz oclusão distal, formando síndrome de estreitamento aórtico agudo, que é uma síndrome com os membros superiores ou inferiores. Síndrome, perda de pulso e pressão sanguínea nos membros superiores ou inferiores, anúria, paraplegia, sopro interescapular, alargamento do mediastino em mais de 8 cm (relação mediastino/tórax superior a 0,28) nas radiografias de tórax, indefinição da silhueta da aorta e deslocamento da traqueia e do esófago, etc., que são as pistas de diagnóstico. A história detalhada, especialmente a história de traumatismo torácico e cirurgia, é crucial para o diagnóstico da doença, e as radiografias de tórax não têm valor particular no diagnóstico da doença. A ecografia cardíaca em modo B é o meio de exame mais utilizado e, em combinação com a ecografia transesofágica, pode melhorar a precisão do diagnóstico desta doença, sendo a TC e a RM muito úteis para diagnosticar esta doença e determinar o plano cirúrgico. Princípio do tratamento do pseudoaneurisma: uma vez que o diagnóstico é claro, ressecar o aneurisma o mais rápido possível, reparar o aneurisma rompido e, ao mesmo tempo, realizar a substituição da válvula aórtica para controlar a pressão sistólica.