☆ Porque é que ocorre o deslocamento da patela? A luxação patelar é uma das lesões mais comuns das lesões do joelho. As causas da luxação patelar podem ser divididas em causas externas e internas, sendo as causas externas frequentemente violência traumática ou entorses, enquanto as causas internas são mais frequentemente vistas em pacientes com patela alta; desenvolvimento de valgo do joelho, displasia do côndilo femoral, banda medial fraca de suporte da patela, contractura lateral e outros factores patológicos. ☆ Qual é a classificação da luxação patelar? A luxação patelar pode ser amplamente classificada em luxação patelar traumática aguda e luxação patelar crónica recorrente, bem como luxação patelar habitual em crianças. ☆ Todas as deslocações da patela requerem tratamento cirúrgico? No caso de luxação patelar traumática aguda, o tratamento conservador pode ser considerado se não houver factores de risco de luxação patelar, enquanto que no caso de luxação aguda combinada com fractura intra-articular, ou luxação crónica recorrente e luxação habitual, o tratamento cirúrgico é definitivo. Deve ser dada preferência ao tratamento cirúrgico. ☆ O que é a luxação traumática aguda da patela e como deve ser tratada? A luxação patelar traumática aguda pode ser causada por uma queda e entorse, impacto violento directo, etc. Após a lesão, o paciente apresenta frequentemente inchaço e dor localizados na articulação do joelho, movimento restrito e acumulação de sangue na articulação do joelho. Estes pacientes podem também ter patologias congénitas tais como patela alta, subluxação lateral da patela, ou deformação do joelho valgo, e podem sofrer luxação patelar após trauma. Além disso, a luxação traumática aguda da patela resulta frequentemente em fractura ou danos na superfície articular da patela ou fémur devido ao impacto instantâneo entre a patela e o fémur, deixando a formação do corpo livre das articulações e danos na superfície da patela e cartilagem do joelho após o inchaço agudo ter diminuído. Princípios de tratamento: Para pacientes com luxação patelar inicial, devem ser completadas radiografias do joelho. Se houver suspeita de fracturas intra-articulares da cartilagem e lesões ligamentares, recomenda-se a realização de exames adicionais de TAC e ressonância magnética do joelho. Para o doente médio, se forem descartadas fracturas intra-articulares e patologia congénita, pode ser tentado um tratamento conservador durante 4 semanas num joelho engessado ou com cinta numa posição prolongada, com medicação local de alívio do inchaço e da dor ou fisioterapia. Segue-se uma reabilitação gradual do joelho com exercícios de mobilidade. Para atletas profissionais ou desportistas muito activos, pode também ser considerada uma reparação cirúrgica de uma fase da banda de apoio patelofemoral medial rasgada. Para pacientes com um diagnóstico pré-operatório de fractura intra-articular, recomenda-se o desbridamento artroscópico do corpo livre e a reparação do ligamento patelar medial. O que é deslocamento periódico da patela e como deve ser tratado? Alguns pacientes com luxação patelar aguda irão progredir para luxação patelar recorrente devido às razões acima mencionadas, tais como patela alta congénita, joelho valgo, hipoplasia condilar femoral, inclinação patelar ou subluxação lateral, ou tratamento conservador inicial da banda de suporte patelar medial e laxidão cicatrizante dos ligamentos, o que pode levar a luxação patelar recorrente, uma vez que o equilíbrio medial-lateral da patela é perturbado e a estrutura de suporte medial é relaxada. O deslocamento da patela ocorre normalmente quando o pé é fixado ao chão, o corpo vira medialmente, a perna inferior é rodada externamente, há uma sensação de instabilidade na patela, e o paciente é normalmente propenso a quedas. Depois de ocorrências repetidas, o paciente tem muitas vezes medo de fazer paragens e viragens bruscas da articulação do joelho. Princípios de tratamento: Para pacientes com luxação patelar recorrente, a cirurgia deve ser considerada, uma vez que o tratamento conservador é incapaz de reparar as estruturas de suporte medial e os pacientes têm frequentemente de desistir dos seus desportos preferidos e reduzir o seu nível de exercício. Com o desenvolvimento da cirurgia artroscópica na medicina desportiva, é agora possível alcançar excelentes resultados neste grupo de pacientes, restaurando a quantidade máxima da função original do joelho e o nível de movimento. A grande maioria dos pacientes com luxação patelar recorrente são leves e podem ser restaurados à estabilidade patelofemoral através do reforço das estruturas de suporte medial, tais como a reconstrução do ligamento patelofemoral medial (MPFL). Em contraste, pacientes com valgo grave do joelho, ângulo Q excessivo e hipoplasia grave dos côndilos femorais precisam de ser tratados com cirurgia ortopédica de osteotomia; deslocamento interno ou inferior da tuberosidade patelofemoral; e cirurgia óssea como a condiloplastia femoral. Os resultados do tratamento continuam a ser relativamente satisfatórios. A grande maioria dos doentes não tem recidiva. Após a cirurgia, os pacientes necessitam de reabilitação sistemática para restaurar a mobilidade e flexibilidade do joelho e adaptar-se à nova relação patelofemoral o mais rapidamente possível. ☆ O que é a deslocação habitual da patela e como deve ser tratada? A luxação habitual da patela, que ocorre frequentemente em crianças e adolescentes entre os 6-14 anos de idade, está associada ao desenvolvimento anormal da articulação do joelho, muitas vezes devido à extrema frouxidão da banda medial de suporte da patela e ao espessamento e contracção dos tecidos moles laterais. A patela cai frequentemente com facilidade. Como a patela não está na sua posição normal durante longos períodos de tempo, também pode levar a anomalias de desenvolvimento, tais como hipoplasia dos côndilos femorais e valgo da articulação do joelho, o que por sua vez leva a um círculo vicioso no qual a patela é mais propensa à luxação. Por esta razão, a deslocação habitual da patela em crianças é melhor tratada cirurgicamente. Quanto mais jovem for a criança, melhor será o resultado. Não só resolve o problema da deslocação, como também evita deformidades secundárias. Princípios de tratamento: devem ser efectuados raios-X pré-operatórios completos do membro inferior, exames de TAC, exames de RM. A localização específica e o grau de anormalidade das estruturas ósseas e dos tecidos moles devem ser cuidadosamente analisados. Para pacientes com valgo do joelho particularmente grave, deve ser realizada osteotomia femoral ou bloqueio epifisário, juntamente com uma combinação de procedimentos cirúrgicos tais como libertação lateral, aperto medial, rearranjo da linha de força do quadríceps e deslocamento interno de parte da paragem do tendão patelar. A taxa de satisfação é de cerca de 90% e à medida que o paciente cresce, as linhas de força dos membros inferiores e o desenvolvimento da cartilagem patelofemoral serão ainda melhorados. ☆ Se me for diagnosticada uma cirurgia, ainda posso usar massagem, hot packs, copping, etc.? Não, geralmente não é necessário antes da cirurgia, mas após a cirurgia, será realizada uma reabilitação sistemática da articulação do joelho, dependendo da situação. ☆ Quais são os riscos de não ser operado quando é indicado? A luxação patelar recorrente, se não for tratada, fará com que a articulação patelar se torne cada vez mais frouxa, tornando mais fácil deslocar a patela uma após a outra, tornando o paciente mais propenso a quedas e lesões, e agravando a lesão existente. A luxação aguda da patela combinada com fracturas intra-articulares pode facilmente produzir corpos livres intra-articulares, que podem desgastar a articulação do joelho e agravar os danos da cartilagem na articulação do joelho. ☆ É verdade que quanto mais cedo a cirurgia, melhor será o resultado? As deslocações patelares recorrentes e habituais em crianças devem ser tratadas o mais cedo possível, pois a combinação de outras estruturas intra-articulares irá complicar o tratamento e afectar o resultado. ☆ Quais são as contra-indicações à cirurgia? Os doentes com infecções sistémicas ou locais recentes, doentes com lesões graves de órgãos e membros, e doentes com doenças cardiopulmonares graves que não podem tolerar a cirurgia não devem ser tratados cirurgicamente. ☆ Quando é que os pacientes precisam de uma segunda fase de cirurgia? Os pacientes com displasia grave do joelho, displasia condilar femoral ou outras anomalias ósseas podem precisar de ter as suas anomalias ósseas corrigidas primeiro, seguidas de outras cirurgias de tecidos moles, tais como reconstrução ligamentar e libertação local. ☆ Preciso de remover os implantes cirurgicamente implantados? Quais podem ser removidos e por quanto tempo? Normalmente os implantes cirúrgicos não precisam de ser removidos. Os implantes que falharam na cirurgia inicial e afectam a cirurgia de revisão devem ser removidos.