Equipa multidisciplinar (MDT) foi inicialmente proposta por oncologistas americanos, também conhecida como equipa multidisciplinar de tratamento integrado, modelo de tratamento de grupo multidisciplinar de especialistas, ou seja, uma organização em que vários especialistas participam numa hora, local e rotina diária de especialistas, com um sistema, requisitos e uma pessoa responsável. O seu elemento central é um modelo de tratamento centrado no paciente, multidisciplinar e especializado.
Porquê um tratamento multidisciplinar?
O processo de tratamento do cancro gástrico inclui diagnóstico, estadiamento pré-operatório, cirurgia e tratamento perioperatório abrangente, um processo que requer uma estreita colaboração entre profissionais médicos multidisciplinares e multidisciplinares, tais como cirurgia, oncologia médica, imagiologia, radioterapia, medicina intervencionista, patologia e outros. Na medicina moderna, a especialização é tão avançada que é impossível até para os especialistas mais renomados serem proficientes em todas as disciplinas ao mesmo tempo, daí a importância da MDT. Isto é melhor descrito pelo ditado “três fedorentos são melhores do que um homem sábio”. Especificamente, o Consenso de Peritos em Tratamento Integrado Multidisciplinar do Cancro Gástrico Modelo de Tratamento em Grupo Colaborativo conclui que os benefícios dos MDTs são triplicados:
- MDT pode melhorar a precisão do diagnóstico do cancro gástrico, avaliar com precisão o estadiamento pré-operatório do cancro gástrico e assim orientar o tratamento normalizado do cancro gástrico e determinar o prognóstico;
- MDT é essencial para a implementação de um tratamento racional e abrangente para doentes com cancro gástrico e pode optimizar a tomada de decisões no cancro gástrico.
- MDT também pode desempenhar um papel importante no seguimento, orientando os pacientes a ajustar o seu estilo de vida e dieta após a cirurgia e exortando-os a uma revisão e seguimento regulares, prolongando assim a sobrevivência e melhorando a satisfação dos pacientes.
Quais são os factores a serem considerados no tratamento multidisciplinar?
Antes de iniciar o tratamento multidisciplinar, é completado um exame pormenorizado de pré-tratamento, incluindo a anamnese, exame físico, bioquímica sanguínea, imagiologia, endoscopia e diagnóstico patológico. A discussão MDT inclui o seguinte:
- p> A equipa MDT discutirá o plano de tratamento específico com base na compreensão e análise da história e dos dados clínicos do paciente.
- estadiamento pré-operatório: Antes do planeamento do tratamento, o cirurgião realizará o estadiamento preciso do paciente com cancro gástrico. O estadiamento é informado por gastroscopia, gastroscopia de ultra-sons, imagem gastrointestinal, TC, ressonância magnética (MRI) e tomografia computorizada por emissão de pósitrons (PET-CT).
- Determinação preliminar da ressecabilidade do tumor e probabilidade de ressecção R0 (ou seja, ressecção radical, observação microscópica da margem do tumor livre de células cancerígenas).
- Avaliação do estado geral do paciente: O médico avaliará normalmente o paciente utilizando uma escala como a pontuação de Karnofsky (0-100 numa escala de 11), a pontuação do estado físico da OMS (0-4) ou o ECOG (0-5). Além disso, a idade do paciente, presença ou ausência da doença subjacente e estado cardiopulmonar são também plenamente consideradas.
- Determinar a classificação dos pacientes: Antes de uma avaliação posterior, os pacientes são inicialmente categorizados. Com base na condição tumoral, podem ser amplamente classificados em dois tipos: cancro gástrico focal e cancro gástrico metastásico, onde o cancro gástrico focal pode ser subdividido em três tipos: boa condição generalizada com tumor ressecável, boa condição generalizada mas sem tumor ressecável, e má condição generalizada 3.
- O tratamento inicial é determinado pelo estado sistémico do paciente, a biologia da doença e o estádio da doença.
- Decidir se a terapia adjuvante pós-operatória ou a terapia neoadjuvante pré-operatória é necessária com base em provas médicas baseadas em provas.
- Determinar o plano de entrega do tratamento, incluindo o calendário de implementação e o calendário para a avaliação da eficácia.
Que papéis estão envolvidos no tratamento multidisciplinar?
Dependente das características do cancro gástrico, a equipa MDT do cancro gástrico inclui normalmente cirurgia gastrointestinal, oncologia médica, gastroenterologia, departamentos de diagnóstico (patologia, imagiologia, ultra-sons, medicina nuclear, etc.), e um centro de endoscopia. Se o cancro gástrico tiver metástase para outros órgãos, o pessoal dos departamentos relevantes pode ser convidado a participar. Se necessário, pessoal de enfermagem, psicólogos, especialistas em apoio nutricional e assistentes sociais (cuidados em fim de vida) podem ser incluídos, e todos os participantes na discussão MDT devem ser especialistas em várias especialidades, não só em diagnóstico e tratamento independentes, mas também com um certo nível de aprendizagem e bolsas de estudo.
MDT é um bom modelo para o tratamento do cancro gástrico, mas a sua implementação ainda é difícil em muitas áreas.