(a)
Recentemente, um grande estudo da Coreia foi publicado no top New England Journal of Medicine:
Tanto quanto sei, esta é a prova mais forte até à data para apoiar a erradicação de H. pylori neste grupo de pessoas com elevado risco de cancro do estômago.
Este estudo é muito importante para os chineses porque <é forte>A China tem uma das taxas mais elevadas de cancro do estômago do mundo!
China tem 20% da população mundial, mas <é forte>44% da incidência de cancro do estômago e 50% das mortes!
Os dois principais factores de risco de cancro gástrico são <é forte>H. pylori infecção e história familiar.
>forte> A Organização Mundial de Saúde identificou há muito tempo o H. pylori como um carcinogéneo de classe 1, uma vez que numerosos estudos demonstraram que os indivíduos infectados são
Estima-se que metade de todos os adultos na China são portadores de H. pylori. Em contraste, os países desenvolvidos da Europa e dos EUA têm muito menos infecções e muito menos cancro do estômago.
Se uma pessoa tem um familiar imediato (pai, irmão, filho) com cancro do estômago, ele/ela está em
Por que é que as pessoas com um historial familiar de cancro do estômago têm mais probabilidades de o ter?
Porque as pessoas partilham uma série de factores de risco, incluindo factores endógenos e exógenos. <é forte>Os factores endógenos são principalmente genéticos, por exemplo, a família pode ser portadora de um gene que a torna mais susceptível de ter cancro do estômago. E
> forte>(ii)
De notar que embora o H. pylori seja um carcinogéneo de classe 1, permanece um pouco controverso se todas as pessoas infectadas precisam de mandar matar a bactéria.
Particularmente para a população em geral assintomática, alguns peritos recomendariam que não houvesse pressa em erradicar, observação e rastreio atempado.
A razão para isto é que estas pessoas já estão em baixo risco de desenvolver cancro do estômago e, portanto, têm benefícios limitados, enquanto alguns estudos descobriram que a utilização de doses elevadas de antibióticos para erradicar o H. pylori pode colocar outros riscos a uma população que de outra forma seria saudável, levando a mais danos do que benefícios.
Mas
Quem são os grupos de alto risco? Estes incluem os seguintes quatro grupos principais:
- >forte>Servindo uma história familiar de cancro do estômago
- >forte>Salvando uma úlcera péptica
- >forte>Tem gastrite crónica
- >forte>Tinha tido um tumor relacionado com o estômago
Então quais são os resultados após a erradicação? Que benefícios se obtêm?
Para responder a estas questões, os investigadores coreanos conceberam um rigoroso ensaio em dupla ocultação. Este é um ensaio relativamente raro de prevenção do cancro em grande escala, em dupla ocultação.
Um total de 1.676 pessoas de meia idade (40-65 anos de idade) com antecedentes de cancro do estômago nas suas famílias que também tinham infecção por H. pylori foram inscritas no ensaio, das quais mais de 800 receberam antibióticos para erradicação e mais de 800 receberam um placebo.
Os investigadores observaram então este grupo durante uma média de mais de nove anos, verificando de dois em dois anos o desenvolvimento do cancro do estômago.
E os resultados?
Das mais de 800 pessoas tratadas, 10 tiveram cancro do estômago, uma taxa de 1,2%, e as pessoas que usaram um placebo? 23 pessoas têm cancro do estômago, ou 2,7%.
Então, o tratamento de H. pylori reduziu a incidência de cancro do estômago em 55% em geral!
Uma redução de 55% parece suficientemente boa, mas os investigadores depressa descobriram: este número ainda é uma subestimação!
A razão para isto é que os testes de seguimento revelaram que a medicação não era 100% eficaz na erradicação do H. pylori. Das 10 pessoas que foram tratadas mas ainda tinham cancro gástrico, 5 não conseguiram realmente erradicá-lo! Ainda eram positivos para H. pylori.
Overall, das cerca de 800 pessoas tratadas, apenas cerca de 600 foram realmente curadas. Destes, 5 tinham cancro do estômago, pelo que a incidência foi de apenas 0,8%.
De acordo com isto,
Este efeito preventivo é muito claro!
Embora existam alguns efeitos secundários a curto prazo associados ao tratamento com antibióticos, este ensaio não descobriu que a erradicação do H. pylori representava um risco adicional de fatalidades. Portanto, para pessoas em alto risco com um histórico familiar, o tratamento de erradicação é significativamente mais benéfico do que prejudicial.
Se houvesse reservas sobre a erradicação do H. pylori na população em geral, estes dados provam que para as pessoas com antecedentes familiares de cancro do estômago e infecção por H. pylori, não há hesitação – duas palavras: erradicar!
> forte>(iii)
Como pode o H. pylori ser erradicado?
Não é difícil, é uma terapia tripla ou quádrupla baseada em antibióticos e normalmente leva 7 a 14 dias.
Tripla terapia é com dois antibióticos + (por exemplo, amoxicilina + claritromicina) + um inibidor da bomba de prótons. A versão modificada da terapia quádrupla acrescenta outra droga: o bismuto.
Tratamento triplo e quádruplo são eficazes. A taxa de erradicação da terapia quádrupla é um pouco superior à da terapia tripla, atingindo mais de 90%.
Mas, como mencionado anteriormente, a eficácia não é 100% em qualquer caso, por isso deve voltar um mês após o fim do tratamento para verificar se a erradicação foi bem sucedida.
(Foto da estação Cool Helo)
O que acontece se o tratamento falhar?
Para pessoas cuja erradicação está incompleta, existem opções para ajustar o medicamento, tais como a escolha de outros antibióticos para tratamento.
Tambem, como os antibióticos são utilizados de forma mais agressiva durante o tratamento, é provável que ocorram efeitos secundários tais como desequilíbrio da flora intestinal, e por vezes os médicos recomendarão a utilização de alguns probióticos em combinação para aliviar sintomas como a diarreia.
Se for um grupo de alto risco e H. pylori nunca tiver sido erradicado, está morto?
Of curso não.
Outra estatística neste artigo que é de interesse é que, embora se descobriu que 33 pessoas tinham cancro do estômago em todo o ensaio, nenhuma delas morreu dele, mesmo aquelas que não receberam tratamento com H. pylori. Porquê?
Porque todos os detectados estavam em fase inicial (fase I/II) de cancro gástrico e nenhum estava avançado!
Porquê todos eles estão numa fase inicial?
Então o ensaio foi concebido para que todos os participantes no ensaio fossem obrigados a fazer uma gastroscopia de dois em dois anos!
Isto prova mais uma vez que
A prevenção do cancro gástrico pode ser dividida em dois níveis: a erradicação do H. pylori é a prevenção primária, enquanto que o rastreio gastroscópico é a prevenção secundária.
Even se H. pylori não for erradicado, não há necessidade de entrar em pânico, basta fazer o seu próprio rastreio para o cancro gástrico, especialmente a gastroscopia. Desde que não se arraste para uma fase avançada, o cancro do estômago ainda é muito tratável e não equivale a uma doença terminal!
Japão tem uma elevada incidência de cancro do estômago, mas a taxa de mortalidade é muito inferior à nossa, e é importante que tanto a prevenção primária como a secundária sejam feitas melhor.
Credito que à medida que a economia, os cuidados médicos e os níveis de educação melhorarem, a situação na China irá também melhorar lentamente. Num futuro próximo, o cancro do estômago poderá tornar-se uma doença rara evitável e controlável!