Um guia de revisões de seguimento para doentes com cancro gástrico

by Specialist

Plano de revisão

O plano de revisão é diferente para pacientes com diferentes fases de cancro gástrico. Os pacientes com cancro gástrico de fase I a III são normalmente tratados para fins radicais, tais como a cirurgia. O risco de recorrência é mais elevado 2 a 3 anos após o fim do tratamento, e o risco de um segundo tumor primário é também mais elevado. Por conseguinte, os doentes com cancro gástrico de fase I a III devem ser monitorizados e acompanhados com imagens a cada 6 meses durante 2 a 3 anos após o tratamento, a fim de detectar a recorrência em tempo útil. Após 2 anos de tratamento, os pacientes devem submeter-se a uma vigilância anual por imagem para detectar novos cancros gástricos primários.

Calendário de acompanhamento para doentes com cancro gástrico de fase I

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Calendário de acompanhamento para doentes com cancro gástrico de fase II

Nota: Os parênteses são opcionais dependendo da situação do paciente, especialmente para pacientes com factores de alto risco e aqueles com infecção por H. pylori ou lesões pré-cancerosas no estômago, que podem ser revistos com maior frequência conforme apropriado devido ao elevado risco de recidiva.

Calendário de acompanhamento para doentes com cancro gástrico de fase III

O cancro gástrico em fase IV é incurável e os pacientes são geralmente tratados com quimioterapia, imunoterapia ou terapias orientadas que se concentram em prolongar a sobrevivência e aliviar os sintomas. Devido ao elevado risco de progressão no cancro gástrico avançado, os exames sistémicos e as avaliações por imagem devem ser realizados de 3 em 3 meses após o fim do tratamento para permitir a detecção precoce da progressão do tumor [1].

Calendário de acompanhamento para doentes com cancro gástrico de fase IV

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Cuidados

    As revisões devem ser efectuadas conforme prescrito pelo médico, na altura e de acordo com os artigos prescritos pelo médico.

  1. Em cada revisão, trazer os relatórios de imagem e patologia iniciais, juntamente com os filmes de imagem (filmes de TAC de tórax e abdómen inteiro) de todas as lesões iniciais e mais recentes, e registos médicos, tais como notas de cursos de tratamento.

  2. Descrever quaisquer sintomas recentes, especialmente qualquer novo desconforto, tais como dor abdominal, saciedade precoce (a sensação de estar “cheio” quando se come menos do que a quantidade normal de comida), má alimentação, fezes escuras, fraqueza, palidez e perda de peso.

  3. Todos os problemas psicológicos devem também ser descritos ao seu médico.

  4. Cerve um registo, por exemplo, tome nota da hora da próxima revisão, notas e sintomas que o médico aconselha a necessitar de atenção extra. Se for necessária medicação, registar em pormenor como é tomada, o curso do tratamento, os efeitos adversos e os indicadores de monitorização.

    5. Indicadores que requerem atenção especial

    Geral

    As doentes com cancro gástrico precisam de ter o seu peso medido regularmente e informar o seu médico se sofrerem perda de peso significativa ou fraqueza ou febre num curto período de tempo, sem razão aparente.

    Testes laboratoriais

    alguns doentes com cancro gástrico podem sofrer de desnutrição e anemia como resultado da doença e do tratamento, e a quimioterapia também pode causar efeitos adversos tais como anemia, leucopenia e danos na função hepática e renal. Após o tratamento, as análises ao sangue, função hepática e renal, vitamina B12, ácido fólico e ferro também devem ser revistas regularmente para compreender as complicações do tratamento e a recuperação da função dos órgãos.

    • Testes de dilatação para alertar para a supressão da medula óssea

    Se o relatório mostrar glóbulos brancos <3,0 x 109/L, hemoglobina <90 g/L e plaquetas <75 x 109/L, existe a possibilidade de supressão da medula óssea ou outras anomalias.

    A supressão da medula óssea é um efeito adverso comum da quimioterapia em doentes com cancro gástrico. Os doentes experimentam frequentemente vários graus de hemoglobina, redução de glóbulos brancos ou plaquetas, e a supressão da medula óssea não só atrasa a quimioterapia, afectando assim a eficácia do tratamento, como também pode levar a complicações com risco de vida. Por conseguinte, é importante contactar o seu médico assim que for identificada a possibilidade de mielossupressão.

    • Testes de sangue, cuidado com a anemia e desnutrição no seu seguimento

    Por causa da falta de apetite e má absorção de vitaminas, ferro e outros materiais hematopoiéticos após uma grande gastrectomia, muitos pacientes com cancro gástrico desenvolvem anemia e má nutrição, pelo que é necessário ter testes regulares para os níveis de vitamina B12 e ferro, para além dos testes sanguíneos. Se o relatório revelar níveis inferiores aos normais de vitamina B12 e ferro, o médico deve ser prontamente informado e os suplementos devem ser administrados atempadamente através de dieta e suplementos.

    • Testes de função hepática e renal para prevenir a insuficiência hepática e renal

    Ainda elevações anormais em alanina-aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST) e bilirrubina, bem como creatinina sanguínea acima do limite superior do normal, sobre o relatório do teste de função hepática e renal deve alertá-lo para a possibilidade de deficiências hepáticas e renais relacionadas com o tratamento e exigir uma consulta rápida com o seu médico para mais investigações.

    • Valores do marcador de rumor a observar

    Patientes com cancro gástrico precisam de ser testados para marcadores de tumores do cancro gástrico, tais como o antigénio carcinoembriónico (CEA), o glicogénio 19-9 (CA19-9) e o glicogénio 72-4 (CA72-4), que se correlacionam com a doença tumoral e podem ser indicativos de recorrência de tumores se elevados. Contudo, vale a pena notar que por vezes infecções, inflamações, medicamentos e outros factores podem também causar um aumento de marcadores tumorais. Por conseguinte, se houver um aumento súbito e rápido destes marcadores, deve informar o seu médico atempadamente e mandar realizar testes de imagem para excluir a recorrência de metástases.

    Imaging

    As doentes com cancro gástrico devem ter revisões regulares da TAC de abdómen inteiro e da TAC do tórax para detectar a recorrência de tumores e metástases em tempo útil. Se o relatório sugerir alterações anormais no estômago residual, um aumento do tamanho da lesão original ou uma nova lesão, deve pedir ao seu médico para rever o filme a fim de esclarecer a natureza da lesão e se o tumor se repetiu e metástaseou.

    Gastroscopia

    O papel da gastroscopia na revisão pós-tratamento de pacientes com cancro gástrico é controverso. É geralmente aceite que a revisão deve ser notada no diagnóstico inicial ou 1 a 1,5 anos após a cirurgia para detectar recidiva tumoral ou segundo cancro gástrico heterócrono (o segundo cancro gástrico é diferente da recidiva na medida em que se refere à ocorrência de um segundo cancro no estômago, e o estômago é um órgão propenso a segundos cancros), particularmente em pacientes com estômago residual, infecção por Helicobacter pylori e lesões pré-cancerosas no estômago, e deve ser revisto no início dos sintomas clínicos.

    De notar que alguns novos marcadores circulantes, tais como células tumorais circulantes e ADN livre, ainda não são recomendados pelas directrizes para a vigilância de seguimento do cancro gástrico, pelo que não há necessidade de realizar o teste por si próprio e deve seguir as instruções do seu médico.