I. Sintomas.
A varicocele é uma dilatação anormal, alongamento e tortuosidade do plexo trabecular no cordão espermático. A incidência da doença é de cerca de 20% na população geral masculina e cerca de 40% nos homens estéreis. É mais comum em jovens adultos do sexo masculino e menos comum em adolescentes, com uma prevalência total de 10,76% em adolescentes dos 6-19 anos, mas é mais grave, na sua maioria de grau III. Varicocele é a causa número um da infertilidade masculina, sendo responsável por 35% dos pacientes com infertilidade primária e 50%-80% dos pacientes com infertilidade secundária.
Varicocele é geralmente assintomático e é mais frequentemente encontrado durante um exame físico de rotina, ou como uma massa indolor como um verme no escroto durante um auto-exame, ou durante uma visita para infertilidade. Alguns pacientes podem ter sintomas tais como inchaço, dores vagas e desconforto, que podem piorar após um longo período em pé ou a caminhar e podem ser aliviados ou desaparecer depois de se deitarem.
Segundo, o grau: clinicamente, o varicocele é dividido em três graus.
Grau 1 (suave): as veias varicosas não podem ser vistas salientes da pele do escroto quando em pé, mas as veias varicosas podem ser sentidas no escroto e desaparecer rapidamente quando deitadas.
Grau 2 (moderado): veias dilatadas podem ser vistas no escroto quando em pé, e veias varicosas mais óbvias podem ser sentidas no escroto, que gradualmente desaparecem quando deitado.
Grau 3 (severo): existem óbvios vasos sanguíneos espessos na superfície do escroto, e existem óbvias veias dilatadas como vermes no escroto, e as paredes das veias são engrossadas e endurecidas; desaparecem lentamente quando deitadas.
Tratamento: O tratamento conservador da varicocele é limitado por medicamentos e é tratado principalmente por cirurgia
As indicações para cirurgia são
1. varicocele adulto.
(1) Três condições são cumpridas ao mesmo tempo: 1) a presença de infertilidade; 2) diminuição da função espermatogénica dos testículos; 3) fertilidade normal do parceiro feminino, ou a possibilidade de cura apesar da infertilidade.
(2) Aqueles que por enquanto não têm qualquer exigência de fertilidade, mas cujo exame revela uma qualidade anormal do sémen.
(3) Se os sintomas associados ao varicocele (por exemplo, inchaço e dor no períneo ou testículos) forem graves e afectarem significativamente a qualidade de vida, e se a melhoria não for óbvia com um tratamento conservador, a cirurgia pode ser considerada.
(4) Varicocele grau II ou III com uma queda significativa do nível de testosterona no sangue, excluindo outras doenças.
(5) Se houver oligospermia não obstrutiva, a biópsia de aspiração testicular pode ser realizada ao mesmo tempo para ajudar na reprodução assistida.
2. varicocele tipo juvenil.
(1) Varicocele causando uma redução significativa no tamanho dos testículos afectados.
(2) Varicocele de grau II ou III.
(3) Diminuição da função espermatogénica do testículo.
(4) Aqueles com sintomas associados mais graves causados por varicocele.
IV. Modalidades cirúrgicas.
1. rota trans-inguinal e rota sublingüinal.
2. rota retroperitoneal.
3.Laparoscopic ligação interna das veias espermáticas
4. técnica de embolização percutânea.