A primeira ligadura laparoscópica de alto nível das veias espermáticas foi realizada com sucesso em 1992. Indicações: crianças e adolescentes com varicocele de mais de um grau; recidiva após cirurgia aberta? Contra-indicações: história de grandes cirurgias abdominais e pélvicas, doenças cardiovasculares e respiratórias graves, funções hepáticas e renais deficientes, doenças infecciosas crónicas; a peritonite é uma contra-indicação relativa quando as técnicas laparoscópicas são imaturas, aderências intestinais ou patologia combinada de órgãos abdominais; preparação pré-operatória Preparação pré-operatória da pele do abdómen e área genital, jejum, laxantes orais, evacuação do conteúdo intestinal para proporcionar um bom espaço operatório e visualização, esvaziamento da bexiga antes da anestesia e a possibilidade de deixar um cateter no lugar Escolha da anestesia Os adultos podem escolher anestesia epidural As crianças e adolescentes devem ter anestesia geral com intubação endotraqueal: proporcionar um bom relaxamento muscular, pneumoperitoneu satisfatório e espaço operatório Tratamento laparoscópico Clips de titânio, clipes absorvíveis e ligaduras de seda são os principais tipos de ligadura espermática de veias utilizadas em casa e no estrangeiro, cada uma com as suas próprias vantagens e desvantagens Reacção do tecido: ligadura de fio > clipes de titânio > clipes absorvíveis Clips absorvíveis: mais caros, utilizar aplicadores especiais, clipes de titânio: conveniente e com economia de tempo, mas restos de metal no corpo e podem causar uma fixação incompleta dos clipes de titânio Ligadura de seda: reacção relativamente elevada do tecido no corpo, mas menos susceptível de afrouxar Ligação mais forte, menos susceptível de se soltar, segura e fiável, sem resíduos metálicos, económica e conveniente, menos danos, e também permite que o operador desenvolva competências