Embora a varicocele seja uma doença “pequena”, existem muitas opções cirúrgicas. Até à data, as abordagens cirúrgicas aceites podem ser divididas em duas categorias: (1) cirurgia aberta: ligadura alta inguinal, retroperitoneal e ligadura alta retroperitoneal; (2) cirurgia minimamente invasiva: ligadura alta varicocele laparoscópica e embolização interventiva da veia espermática. Outro tipo de procedimento é o desvio, incluindo o desvio superficial da parede abdominal inferior – desvio interno da veia espermática e da veia espermática interna – desvio externo da veia ilíaca. Globalmente, as várias abordagens cirúrgicas são relativamente simples (incluindo o desvio). Com o advento do tempo, a laparoscopia minimamente invasiva e a embolização intervencionista para varicocele está a tornar-se cada vez mais aceite pelos pacientes e pelos médicos. Contudo, existem diferenças entre a embolização laparoscópica e a interventiva, principalmente as seguintes: Ligação laparoscópica: Elevada taxa de sucesso, requer anestesia geral ou epidural, ligeiramente mais cara, ligeiramente mais traumática, ligeiramente mais complicada. A anestesia geral ou epidural tem as suas vantagens e desvantagens, sendo superior à embolização intervencionista em termos de complicações, duração da estadia e custos. Devido ao pneumoperitôneo artificial, todos os vasos arteriovenosos e linfáticos são comprimidos e estreitados durante a operação devido ao efeito da pressão abdominal gasosa, e é difícil efectuar uma ligadura altamente selectiva apenas das veias espermáticas em todos os casos, preservando ao mesmo tempo as artérias espermáticas internas e os vasos linfáticos. A ligadura das artérias e dos vasos linfáticos pode levar a complicações. Embolização interventiva: Minimamente invasiva, anestésica local, com a possibilidade de imagiologia e uma melhor visualização do diagnóstico e gestão da doença por parte do doente. É geralmente menos provável que se repita porque o tronco principal da veia espermática interna é embolizado sob instruções muito claras. Em alguns casos, a taxa de insucesso da embolização pode ser de cerca de 5% devido à variação vascular, embora a imagem forneça uma melhor orientação para o tratamento subsequente. Para preocupações sobre danos por radiação, a DSA de baixa radiação pode ser utilizada sempre que possível, evitando máquinas de raios X convencionais sempre que possível, e os cuidados intra-operatórios para cobrir o períneo é também uma forma útil de reduzir a radiação.