I. Definição
Varicocele: é um alongamento anormal, dilatação e tortuosidade do plexo trabecular das veias no interior do cordão espermático.
(i) Varicocele primário: varicocele devido a factores anatómicos e displasia.
(ii) Varicocele subclínico: Um varicocele menor que não pode ser detectado no exame físico mas pode ser detectado por ultra-som, varrimento nuclear ou exame Doppler a cores. O diagnóstico é geralmente considerado como sendo estabelecido por um diâmetro de veia superior a 2mm.
(iii) Varicocele secundário: Tumores intra-abdominais ou retroperitoneais, hidronefrose ou vasos ectópicos que comprimem as veias espermáticas superiores podem também levar a varicocele unilateral ou bilateral, que é chamado varicocele secundário.
Factores epidemiológicos e anatómicos da varicocele
(i) Epidemiologia da varicocele
A incidência de varicocele representa cerca de 10-15% da população masculina e é maioritariamente observada em adultos jovens. A maioria das varicocele ocorre no lado esquerdo, mas recentemente verificou-se que ocorre bilateralmente em mais de 40% dos casos. Nos adolescentes, existe uma clara correlação relacionada com a idade entre a prevalência de varicocele e a idade.
Estudos recentes relataram uma prevalência de 2%-tudo nas crianças pré-púberes, 9,5%-16,2% nos adolescentes e 9%-26% no final da adolescência. A varicocele é menos comum nos homens antes da puberdade, e a sua incidência aumenta com a idade após a puberdade, provavelmente devido ao crescimento físico, aumento do tamanho testicular e aumento do fornecimento de sangue aos testículos.
(ii) Etiologia da varicocele e factores anatómicos
Varicocele ocorre no lado esquerdo do cordão espermático em 90% dos casos. A elevada incidência no lado esquerdo está associada às seguintes causas.
1. o corpo humano está geralmente numa posição vertical, de modo que o sangue nas veias espermáticas deve superar a gravidade e fluir de volta para cima a partir de baixo;
2. fragilidade da parede da veia e tecido conjuntivo adjacente ou subdesenvolvimento do músculo elevador, o que enfraquece o papel de suporte em torno da veia espermática interna;
3, A veia espermática interna esquerda tem mais defeitos nas válvulas ou fecho incompleto do que a direita;
4, a veia espermática interna esquerda localiza-se atrás do cólon sigmóide e é facilmente afectada pela compressão intestinal;
5, a veia espermática esquerda entra na veia renal num ângulo recto, com um curso ligeiramente mais longo e uma pressão hidrostática mais elevada;
6, a veia renal esquerda localiza-se entre a aorta e a artéria mesentérica, e a compressão da veia renal pode afectar o retorno da veia espermática interna, formando o chamado fenómeno da pinça proximal;
7. a artéria ilíaca comum direita pode comprimir a veia ilíaca comum esquerda, afectando o refluxo venoso do vaso esquerdo deferente, formando o chamado fenómeno de pinçamento distal.
Varicocele e fertilidade
(i) A relação entre varicocele e fertilidade
Está agora bem estabelecido que a varicocele palpável pode afectar a fertilidade e é uma das principais causas da infertilidade masculina. Está bem documentado que aproximadamente 40% da infertilidade primária e 80% da infertilidade secundária em homens adultos têm varicocele. Os factores que afectam a fertilidade em varicocele são alterações patológicas e factores imunológicos.
1. alterações histopatológicas nas veias espermáticas internas, testículos e epidídimos
As lesões das veias espermáticas internas revelam degeneração das células endoteliais dos vasos, hiperplasia do endotélio, hipertrofia do mesotélio e do músculo liso das válvulas e grave mecanização das válvulas, causando assim a estagnação do sangue. Lesões de lesão testicular presentes com perda de células espermatogénicas, edema intersticial e pequenas lesões vasculares intersticiais. Manifestação de lesão epidídima, edema intersticial, degeneração de células epiteliais, desordem da disposição da borda da escova na superfície das células epiteliais tubulares.
2. factores imunitários nas veias espermáticas, testículos e epidídimos
Nos últimos anos, estudos confirmaram que a infertilidade varicocele está relacionada com factores imunitários. colomb et al. encontraram a presença de anticorpos anti-espermatogénicos (ASA) no sangue periférico e no sémen de doentes com varicocele infértil. A ASA entra no testículo ou epidídimo e pode interferir com a espermatogénese e o processo de maturação dos espermatozóides, levando a uma diminuição do número de espermatozóides ou da adesão à membrana espermática, causando anomalias morfológicas e funcionais dos espermatozóides.
(ii) Causas de infertilidade devido a varicocele
As causas da infertilidade devida à varicocele ainda não foram completamente elucidadas e podem estar relacionadas com os seguintes factores.
1. a retenção de sangue nas veias espermáticas aumenta a temperatura local dos testículos e degenera os túbulos espermatogénicos, afectando a espermatogénese;
2. a retenção de sangue afecta a circulação sanguínea no testículo e a acumulação de CO2 no tecido testicular afecta a ocorrência de espermatozóides;
3, o refluxo da veia espermática esquerda para o sangue da veia renal, provocará a secreção adrenal e renal de metabolitos tais como esteróides, catecolaminas, 5-hidroxitriptamina podem causar vasoconstrição, causando o desprendimento prematuro de esperma;
4. Varicocele no lado esquerdo pode afectar a função do testículo direito, porque existem abundantes ramos de tráfego nas veias entre os testículos bilateralmente, e toxinas no sangue da veia espermática esquerda podem afectar a espermatogénese do testículo direito.
IV. Diagnóstico
(i) Apresentação clínica
A maioria dos pacientes são detectados durante um exame físico sem qualquer desconforto consciente, ou durante uma visita para infertilidade. As pessoas com sintomas apresentam principalmente desconforto ou cólicas no escroto, e a dor pode irradiar para a zona da virilha e abdómen inferior, piorando quando em pé e a andar, e aliviando depois de se deitar e descansar.
(ii) Critérios de diagnóstico
Varicocele é clinicamente classificado em quatro graus.
Grau III: as veias dilatadas podem ser vistas salientes da pele escrotal quando o paciente está de pé, como uma massa de minhocas, e podem ser facilmente palpadas.
Grau II: as veias dilatadas são muito facilmente palpáveis à palpação, mas não podem ser vistas.
Grau I: não óbvio à palpação, mas presente no teste de Valsalva.
Grau 0: sem sinais de varicocele e não presente no teste de Valsalva.
(iii) Investigações acessórias
1. testes de imagem
(1) Ultra-som e ultra-som Doppler a cores (recomendado): Em particular, o ultra-som Doppler a cores é utilizado para determinar o fenómeno de refluxo sanguíneo nas veias espermáticas internas. Não-invasivo, conveniente, reprodutível, de alta resolução e diagnosticamente preciso, pode ser o método preferido de detecção.
(2) Termometria scrotal de infravermelhos (opcional): um teste não-invasivo. Estudos demonstraram que a temperatura local do escroto é proporcional ao grau de varizes, mas é influenciada pela temperatura dos tecidos circundantes e do ambiente e tem uma elevada taxa de falsos positivos.
(3) Venografia espermática (opcional): A venografia espermática interna é um método de diagnóstico fiável. Os resultados da imagem podem ser classificados em três níveis: suave: inversão do contraste até 5cm de comprimento na veia espermática interna; moderado: inversão do contraste até ao nível da coluna lombar 4-5; severo: inversão do contraste até ao escroto. Este teste é invasivo e tecnicamente exigente, limitando assim a sua utilização clínica. A venografia espermática interna ajuda a reduzir a taxa de insucesso dos procedimentos de alta ligadura e a analisar as causas de insucesso cirúrgico.
2. testes laboratoriais
(1) Análise do sémen (recomendado): A função testicular anormal pode ser identificada se forem detectados espermatozóides imaturos no sémen. Os doentes com varicocele devem ter pelo menos 2 análises de sémen.
(2) Teste de anticorpos de esperma (opcional): os anticorpos de soro ou sémen de esperma devem ser verificados em doentes com infertilidade.
3. medição do volume testicular (recomendado)
No exame de varicocele, a fim de saber se os testículos estão danificados e se a cirurgia está indicada. O tamanho dos testículos deve ser medido. Há muitas maneiras de medir o tamanho dos testículos. Estes incluem a comparação visual, o dimensionamento, o molde Prader, o molde Takihara e o ultra-som. A maioria dos estudiosos concorda que a ecografia é o método mais preciso de medir o tamanho testicular.
V. Tratamento de varicocele
Varicocele é uma doença frequente em homens jovens e adultos. A maior parte da literatura clínica relata que o tratamento cirúrgico é a base do tratamento, enquanto que alguns utilizam (ou combinam) tratamento farmacológico (incluindo a medicina chinesa).
(i) Tratamento medicamentoso
1.Compound carnitina.
Têm duas funções fisiológicas principais: em primeiro lugar, são factores importantes no processo de beta-oxidação mitocondrial do transporte de ácidos gordos e participam no metabolismo energético; em segundo lugar, aumentam a estabilidade celular através da redução de espécies reactivas de oxigénio (ROS) e da inibição da apoptose celular.
Os espermatozóides adquirem a sua motilidade e capacidade de fertilização no epidídimo, que depende de andrógenos, mas também de carnitina, glicerofosfatidilcolina (GPC), ácido siálico (SA) e outras substâncias segregadas pelo epitélio epidídimo, das quais o papel da carnitina é crucial, especialmente a L-carnitina biologicamente activa no corpo, que tem um impacto directo na maturação e motilidade dos espermatozóides. Além disso, a carnitina pode aumentar a concentração de prostaglandina E2 e assim aumentar o número de espermatozóides. O complexo de carnitina (Brix) 2 saquetas (cada saqueta contém 10mg de L-carnitina e 5mg de acetil L-carnitina)/tempo, tomado oralmente, duas vezes por dia durante 4-6 meses.
2. clomifeno: É um antagonista não esteróide dos receptores de estrogénio, que pode competir com os receptores de estrogénio no hipotálamo e na hipófise, enfraquecendo assim o efeito de feedback negativo do estrogénio normal no organismo, resultando num aumento da secreção de GnRH, FSH e LH endógenos, que por sua vez actua sobre as células intersticiais, apoiando as células e as células espermatogénicas dos testículos, regulando e promovendo as funções espermatogénicas; o clomifeno também pode aumentar a sensibilidade das células intersticiais ao LH e promover a função espermatogénica. O clomifeno também pode aumentar a sensibilidade das células mesenquimais ao LH e promover a secreção de T.
O clomifeno pode afectar todo o eixo hipotálamo-hipófise-testicular e corrigir o desequilíbrio hormonal do eixo gonadal. A dose habitual é de 25mg/d oralmente, com um intervalo de dose de 12,5-40mg/d. Doses acima de 200mg/d inibem significativamente a espermatogénese. A eficácia da combinação de HCG e clomifeno após ligação inguinal das veias espermáticas é significativamente superior à do tratamento cirúrgico isolado. 1000U de gonadotropina coriónica humana (HCG) é injectada intramuscularmente três vezes por semana para uma dose total de 30.000U; clomifeno 25mg/d para 30d como curso de tratamento.
3. o alongamento das veias varicosas para ajudar a sopa de fertilidade: com os ingredientes principais de Radix Aromaticus, Lychee kernel, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Paeoniae Alba, Citrus aurantium, Green Peel, Chen Pi e Licorice Torrado, pode melhorar significativamente a densidade espermática, vitalidade e taxa de actividade, bem como reduzir a taxa de malformação e o tempo de liquefacção em pacientes com veias varicosas com infertilidade, combinando com ligadura de alto nível do cordão espermático interno. A dose: uma dose por dia, dividida em duas doses após as refeições, durante 1 mês como curso de tratamento, 3 cursos de tratamento.
4. Tong Shen: Chai Hu, Safflower, Radix Angelicae Sinensis, Wu Jia Pi, Fructus Lycii, Radix et Rhizoma, Huai Shan Yao, Raspberry 10g cada, Calcined Dragon Bone, Salviae Miltiorrhizae 30g cada, Wu Wei Zi 6g, Astragali, Chuan Niu Knee 15g cada, para a humidade, adicionar Dioscorea Z, Xu Changqing; para doença prolongada, usar Salviae Miltiorrhizae, para danos na essência renal em fase tardia, adicionar Deer Antler Cream, Cistanches, para remoção de estase sanguínea e fortalecimento do esperma. Pode promover a produção de esperma nos testículos, aumentar o número de espermatozóides e melhorar a motilidade do esperma.
5.Other Tratamentos com ervas chinesas: há sopa yi qi chinesa tonificante, yi kidney tong luo granules, ponche de produção de esperma de ervas chinesas, etc., que têm certos efeitos clínicos, mas é necessária mais informação para verificação posterior.
(ii) Tratamento cirúrgico
O tratamento da varicocele primária deve ser diferenciado de acordo com a presença ou ausência de sintomas clínicos, o grau de varizes e a presença ou ausência de complicações. Aqueles com sintomas assintomáticos ligeiros e sem complicações de infertilidade podem ser tratados não operativamente, apoiando o escroto, aplicando compressas frias e reduzindo a estimulação sexual. Para aqueles com sintomas significativos ou com atrofia testicular, diminuição da qualidade do sémen e da infertilidade, é indicado um tratamento cirúrgico activo. Os métodos cirúrgicos incluem a cirurgia aberta tradicional, a cirurgia laparoscópica e outros métodos de tratamento.
1) Indicações e contra-indicações para cirurgia.
(1) Indicações para cirurgia
①If a varicocele é infértil, há um exame de sémen anormal, não se encontram outras doenças que afectem a fertilidade na história médica e no exame físico, o exame endócrino é normal e nenhuma descoberta anormal no exame de fertilidade feminina, independentemente da gravidade da varicocele, desde que o diagnóstico de varicocele seja estabelecido, a cirurgia deve ser realizada prontamente.
②Severe varicocele com sintomas óbvios, tais como inchaço escrotal doloroso após ficar de pé com mais frequência, o exame físico revela um encolhimento significativo dos testículos, mesmo que haja fertilidade e que o paciente tenha desejo de tratamento, a cirurgia pode ser considerada.
A incidência de prostatite e vesiculite seminal em doentes com varicocele aumentou significativamente e é duas vezes mais elevada do que em pessoas normais.
Para a varicocele adolescente, uma vez que frequentemente leva a alterações patológicas e progressivas nos testículos, recomenda-se agora a cirurgia precoce para a varicocele adolescente com volume testicular reduzido para ajudar a prevenir a infertilidade na idade adulta.
(5) Para pacientes com varicocele ligeiro, se a análise do sémen for normal, devem ser seguidos regularmente (de 1 a 2 anos), e em caso de análise anormal do sémen, retracção testicular e amolecimento, a cirurgia deve ser realizada prontamente.
(6) Em doentes com varicocele acompanhados de oligospermia devido a factores não obstrutivos, recomenda-se a realização simultânea de biopsia testicular e cirurgia de varicocele para ajudar na reprodução assistida.
(2) Contra-indicações à cirurgia
Um historial de infecção abdominal e cirurgia pélvica aberta com aderências extensas é uma contra-indicação à ligação de alto nível da veia espermática interna.
2. tratamento cirúrgico aberto.
Existem duas vias cirúrgicas tradicionais, como se segue.
① Alta ligadura da veia espermática interna através do canal inguinal: é normalmente utilizada devido à sua localização superficial, ampla exposição do campo cirúrgico, pequena variação anatómica e anestesia local, mas há mais ramos venosos e mais vasos linfáticos nesta área, e há também mais ramos arteriais, que estão intimamente relacionados com os ramos venosos, pelo que a atrofia testicular pode ocorrer se for lesionada. A incidência de atrofia testicular é de 0,2%, limitando assim a sua posterior promoção e aplicação.
O procedimento de Palomo tem a menor taxa de recorrência, mas é propenso à syringomyelia pós-operatória ou à hidrocele escrotal e à epididimite asséptica, com uma incidência de 6,6%, como relatado na literatura. Em contraste, o procedimento Palomo modificado reduz a incidência de syringomyelia ou derrame escrotal, ligando simplesmente as artérias e veias do cordão espermático internas enquanto preserva os outros tecidos do cordão espermático e evita os vasos linfáticos, impedindo assim a drenagem linfática.
Em comparação com o procedimento Palomo tradicional, a incisão Palomo modificada é movida para cima e operada a este nível para evitar danos nas artérias e veias subabdominais e para evitar a ocorrência de esfingomielia ou hidrocele pós-operatória, tornando-a mais susceptível de ser utilizada clinicamente e o tratamento de escolha para varicocele unilateral (removido).
3. cirurgia laparoscópica: A laparoscopia de alta ligadura das veias espermáticas tem as vantagens de resultados fiáveis, menos lesões, menos complicações, cirurgia bilateral simultânea, recuperação mais rápida e hospitalização mais curta em comparação com a cirurgia aberta tradicional, pelo que muitos clínicos acreditam que a laparoscopia é principalmente adequada para a alta ligadura bilateral via laparoscopia, obesidade, história de cirurgia da virilha e recidiva após cirurgia aberta.
As várias vantagens da alta ligadura laparoscópica das veias espermáticas em relação à cirurgia aberta seriam para a cirurgia aberta via inguinal ou via retroperitoneal, mas não para a cirurgia aberta microscópica através de uma pequena incisão baixa sob o anel externo. A cirurgia laparoscópica implica uma série de complicações intra-abdominais, tais como lesões intestinais, da bexiga e de grandes vasos. Além disso, a cirurgia laparoscópica requer anestesia geral e é difícil de promover nos hospitais primários devido ao equipamento dispendioso, aos elevados custos médicos e às limitações do pessoal técnico.
4.Other tratamentos: Além disso, há também a ligação microscópica de veias espermáticas altas, a embolização interventiva de veias espermáticas e outros métodos de tratamento, que são clinicamente aplicados e têm boa eficácia.
O tratamento microcirúrgico da varicocele (VAC) tem a vantagem de baixa taxa de recorrência e poucas complicações; o tratamento microcirúrgico da VAC com infertilidade pode melhorar significativamente a qualidade do sémen e aumentar a taxa de concepção. A principal vantagem é que é fácil ligar todas as veias drenantes do cordão espermático excepto o vaso deferente, deixando as artérias, nervos e linfáticos intactos, reduzindo assim significativamente a recorrência e complicações como a seringomielia testicular e a atrofia testicular. Por esta razão, a ligação microscópica das veias espermáticas (MV) é agora considerada como o tratamento de escolha para a VAC.
Embolização intervencionista da veia espermática: Com o desenvolvimento da radiologia intervencionista, a embolização da veia espermática interna ou a injecção de agentes esclerosantes para varicocele primário tornou-se um método comum nos países desenvolvidos. Este método envolve a injecção selectiva ou super-selectiva de um material embólico como a esponja de gelatina, fio de aço de mola ou agente esclerosante na veia espermática interna através de um cateter para ocluir a veia varicosa. Este método é tanto um diagnóstico como uma boa ferramenta terapêutica, mas é importante ser hábil nas técnicas e indicações de punção venosa para evitar complicações graves.
A embolização do cateter de varicocele tem as vantagens de não ser operatória e menos dolorosa do que a ligadura cirúrgica tradicional, e pode evitar complicações pós-cirúrgicas tais como edema escrotal e hematoma. A taxa de sucesso é superior à da ligadura cirúrgica. Contudo, o método é um teste invasivo e o custo é elevado, o que limita a sua aplicação até certo ponto.
Varicocele recorrente
A taxa de recorrência após a ligação espermática transinguinal das veias é elevada. A prevenção da recorrência tornou-se uma chave para melhorar o resultado cirúrgico desta doença.
A recorrência de varicocele é definida como uma varicocele que ocorre 6 meses após a cirurgia, em vez de dentro de 3-6 meses. Os dados clínicos actuais mostram que as taxas de recorrência chegam a atingir 25% para a ligadura interna da veia espermática transinguinal, e 68% das recorrências são devidas à omissão intra-operatória de um ramo da veia testicular, enquanto outros métodos têm graus variáveis de recorrência.
As principais razões para tal são.
1. ligação incompleta dos ramos internos das veias espermáticas, causada por omissão;
2, a veia espermática interna não é cortada após a ligadura;
3, a existência de lesões obstrutivas venosas: existem extensos ramos anastomóticos entre a veia espermática interna e a veia vas deferente, a veia espermática externa, e gradualmente convergem, e existem extensos ramos anastomóticos entre a raiz do escroto, o tecido mole próximo do anel superficial do canal inguinal, a parede abdominal inferior superficial, a veia da parede abdominal inferior profunda, a veia púbica interna, a veia púbica externa superficial e a veia ilíaca espiral superficial;
4. a presença de lesões obstrutivas na veia cava inferior, ilíaca comum e veias ilíacas internas e externas após a ligadura da veia espermática interna pode levar à recorrência da varicocele;
5.Vascular espasmo e desbaste, resultando em omissão;
6, ligando erroneamente a veia da parede abdominal inferior sem ligar a veia espermática.
Não existe um consenso unificado sobre o tratamento do varicocele recorrente na China, mas os principais são os seguintes.
1. o tronco lombar da veia testicular é ligado abaixo da veia renal através de uma incisão recta nas costas lombares;
2.Ligation da veia testicular através de uma incisão transversal no umbigo, que é actualmente utilizada no estrangeiro com bons resultados;
O método de embolização, que utiliza um agente esclerosante para embolizar as veias do ramo lateral causando trombose, é relativamente simples e pode reduzir a taxa de recorrência, melhorando ao mesmo tempo a contagem de esperma, função sexual e taxas de concepção com a mesma eficácia que o método de ligadura, mas para pacientes com uma abertura fina na veia espermática próxima da veia renal, este método é mais susceptível de embolizar a veia renal ou a veia segmentar renal. Alguns estudos relataram melhores resultados com uma combinação de ligadura e embolização.
Independentemente de algum dos tratamentos acima referidos ser utilizado, é aconselhável realizar um venograma espermático antes da reoperação para recidiva pós-operatória de varicocele e realizar uma ligadura cirúrgica ou embolização de acordo com o curso vascular para evitar uma segunda recidiva devido à cegueira do procedimento.
VII. complicações cirúrgicas
As complicações podem ocorrer com cirurgia aberta ou laparoscópica para varicocele, sendo as principais as seguintes
1. efusão escrotal ou seringomielia testicular: O edema escrotal e a seringomielia testicular são as complicações mais comuns após a cirurgia, com uma incidência entre 3% e 40%. Acredita-se amplamente que o mecanismo do edema escrotal está relacionado com os danos nos vasos linfáticos. Os vasos linfáticos que acompanham a artéria espermática são danificados durante a cirurgia, resultando em extravasamento de fluido linfático e edema local significativo, enquanto que as veias foram ligadas e o fluxo de retorno é obstruído.
2. atrofia testicular: A incidência de atrofia testicular é de cerca de 0,2%. A lesão da artéria testicular é um aspecto inevitável do procedimento de Palomo, principalmente devido à ligadura da artéria testicular, o que leva a uma dramática redução do fornecimento de sangue ao testículo, resultando na atrofia isquémica. Contudo, a maioria dos estudiosos acredita que existem abundantes ramos anastomóticos entre a artéria espermática interna, a artéria vaso deferente e a artéria levedora, e que mesmo que a artéria testicular esteja ligada por engano, os dois últimos ramos são suficientes para fornecer sangue suficiente ao testículo sem consequências graves, e apenas foram relatadas na literatura actual complicações ocasionais de atrofia testicular
3. lesão nervosa: Na ligadura transinguinal interna da veia espermática, os nervos que podem ser lesados são o nervo ilioinguinal, o nervo genitofemoral, e os nervos espermáticos superiores e inferiores quase não mencionados. Durante a cirurgia varicocele, a incidência de lesão do nervo genitofemoral durante a cirurgia laparoscópica varia de 2% a 9%, com sintomas que se apresentam como dormência temporária na coxa ântero-inferior e aspecto ântero-lateral da incisão cirúrgica, geralmente entre 0 e 10 d (média de 3 d) após a cirurgia, com sintomas que duram em média cerca de 8 meses.
A lesão do nervo inguinal ilíaco não foi definitivamente relatada na literatura, uma vez que os nervos espermáticos superior e inferior foram levantados durante a microcirurgia, e alguns estudos sugeriram que a lesão destes nervos pode levar à apoptose das células espermatogénicas.
4. Vas deferens injury: Vas deferens injury é uma complicação teórica da cirurgia de varicocele porque durante a cirurgia os vas deferens são brancos, firmes ao toque e tubulares em estrutura, distinguindo-os claramente da cor e estrutura dos vasos circundantes e outros tecidos, que qualquer urologista ou cirurgião masculino pode identificar correctamente e separar para evitar pinças involuntárias.
5. epididimite aguda: A epididimite aguda após a cirurgia está relacionada com a ligadura ou lesão da artéria testicular, uma vez que a artéria testicular e a veia espermática interna viajam juntas e são facilmente danificadas durante a cirurgia. Após a lesão, os epidídimos e os testículos, que já se encontram em hipoxia e perturbação metabólica, são ainda agravados pela hipoxia antes de os vasos compensatórios serem estabelecidos, e a resistência é ainda mais reduzida, tornando assim mais fácil a ocorrência da infecção. Os doentes com esta doença apresentam principalmente inchaço e sensibilidade do escroto no lado afectado 5-10 dias após a cirurgia, alargamento do epidídimo com fronteiras pouco claras e febre.
6. enfisema omental e enfisema escrotal: enfisema escrotal e enfisema omental são complicações específicas da cirurgia laparoscópica e estão relacionadas com o estabelecimento do pneumoperitôneo e não com a ligadura do varicocele em si.
Além disso, existem outras complicações raras, tais como dores pós-operatórias nas costas e testiculares, que podem estar relacionadas com a anatomia do próprio cordão espermático, e estiramento excessivo do cordão espermático durante a cirurgia, que podem causar desconforto na região renal; lesões nos órgãos abdominais e pélvicos durante a cirurgia, tais como o intestino e a bexiga, que são frequentemente causadas por má técnica cirúrgica ou desconhecimento da anatomia; e ocasionalmente lesões nos vasos femorais, tais como a artéria e a veia femorais, que são frequentemente causadas pelo desconhecimento do cirurgião com o inguinal Ocasionalmente, as lesões nos vasos femorais, tais como a artéria e veia femorais, são causadas pelo desconhecimento do cirurgião do nível anatómico da virilha, ou por um assistente que puxa excessivamente para o lado, desviando-se da membrana do tendão oblíquo externo durante a cirurgia e entrando no anel femoral;
ou uma hérnia combinada extra-abdominal; infecção da incisão (incluindo o umbigo), associada a uma prática asséptica laxista. Por conseguinte, os clínicos devem prestar atenção à prevenção e à gestão adequada, e os pacientes e as famílias devem ser informados dos riscos e das possíveis complicações do procedimento antes da cirurgia.
VIII. visitas de acompanhamento
O principal objectivo do acompanhamento é verificar a recorrência e outras complicações. Ainda não é possível determinar um prazo razoável para o seguimento, e os pacientes podem referir-se à sua própria condição e ao aconselhamento médico do seu médico supervisor.
A primeira visita de seguimento pode ser realizada 1-2 semanas após a cirurgia, principalmente para verificar a existência de quaisquer complicações cirúrgicas. A segunda visita de seguimento é 3 meses após a operação e centrar-se-á na qualidade do sémen e no exame ultra-sónico das veias espermáticas, seguido de visitas de seguimento mensais regulares até a mulher conceber.
O acompanhamento de rotina inclui.
(i) História médica;
② Exame físico;
③ Rotina do sémen;
④Ultrasound exame dos testículos.