A varicocele é uma condição urológica comum que é geralmente leve clinicamente ou mesmo assintomática, mas tem recebido mais atenção nos últimos anos devido ao seu potencial para afectar a produção e desenvolvimento de esperma. O tratamento laparoscópico da varicocele é o procedimento laparoscópico mais realizado. Este artigo analisa retrospectivamente os dados clínicos de 76 pacientes com varicocele tratados por ligação laparoscópica de espermatorreia. 1. dados e métodos 1.1 Dados clínicos O Departamento de Urologia I do nosso hospital admitiu 76 pacientes com varicocele entre Fevereiro de 2003 e Abril de 2008, com idades compreendidas entre 15 e 55 anos, com uma idade média de 23+1 anos. Houve 68 casos de varicocele unilateral (89,5%) e 8 casos de varicocele bilateral (10,5%); 55 casos de varicocele moderado e 22 casos de varicocele grave. Entre eles, 42 casos tinham inchaço escrotal e desconforto; 19 casos tinham a dor como principal sintoma; 15 casos tinham anormalidades óbvias no exame do sémen, 8 casos tinham infertilidade, a densidade do sémen variava de 5 a 18 milhões/ml, a+b: 8 a 32%, média 19,3%. Todos os pacientes foram submetidos a ultra-sons Doppler a cores antes da cirurgia para confirmar o diagnóstico e excluir o varicocele secundário. Foram utilizadas como indicações para cirurgia varicocele moderada a grave com sintomas significativos ou anomalias do sémen. 1.2 Método cirúrgico Todos os 76 pacientes foram colocados sob anestesia geral com intubação traqueal e um cateter pré-operatório foi colocado numa posição cabeça para baixo. Foi feita uma incisão curva cerca de 1 cm abaixo da borda umbilical, e a incisão foi levantada com uma pinça de pano, foi inserida uma agulha pneumoperitoneum, foi estabelecido um pneumoperitoneum artificial de dióxido de carbono, a pressão foi aumentada para 12-14 mm Hg, a agulha pneumoperitoneum foi retirada, foi inserido um trocarte lO mm, foi colocado um laparoscópio de 3O°, foi observado o canal intestinal para quaisquer danos, e foi inserido um trocarte de 5 mm sob visão directa nos pontos McKinsey bilaterais como um canal operacional. Uma veia espermática azul-escura está localizada acima do anel interno e o testículo do lado afectado é retraído para confirmação posterior. A veia espermática é cortada ao longo da superfície dos recipientes espermáticos durante 2-3 cm a uma distância de 3 cm da abertura do anel interno e os recipientes espermáticos são libertados durante aproximadamente 2 cms. A veia espermática é ligada duas vezes com um fio de seda nº 4. A cavidade intra-abdominal foi evacuada e a pressão foi <5 mm Hg. O campo operatório foi novamente verificado para detectar fugas de sangue e depois os instrumentos foram retirados. Não houve hemorragia intra ou pós-operatória e não houve complicações cirúrgicas tais como danos nos órgãos abdominais. A duração média da estadia hospitalar foi de 4 d. O período de seguimento variou de 3 a 24 meses. 54 dos 61 pacientes com sintomas (88,5%) tinham desaparecido completamente, enquanto 7 pacientes (11,5%) tinham melhorado significativamente. Todos os doentes não sentiam desconforto abdominal; a ecografia Doppler a cores não mostrou recidiva ou atrofia testicular aos 3 meses após a cirurgia. A qualidade do sémen dos 15 pacientes com anomalias do sémen melhorou significativamente; a densidade do esperma aumentou em 5-20 milhões/ml, com uma média de 10,33 milhões/ml, e o a+b aumentou em 9-25%, com uma média de 16,4%. Em três dos casos inférteis, os cônjuges dos pacientes concebidos aos 6, 14 e 21 meses após a operação. A incidência de varicocele é de 10%-15% e é mais comum em adultos jovens. O varicocele a longo prazo pode aumentar a temperatura local e a hipoxia, causando lesões no epitélio espermatogénico do varicocele testicular, resultando em qualidade anormal do sémen e infertilidade, que deve ser operado precocemente. A maior parte do tratamento laparoscópico utiliza clips de titânio para fechar as veias seminíferas, mas a ligadura de seda raramente é relatada. Existem várias complicações associadas ao uso de clips de titânio na prática clínica, tais como dor abdominal, abcessos abdominais, embolia arterial, obstrução, pedras e complicações causadas por clips de titânio a vaguear por locais raros. A complicação mais comum e grave é a hemorragia abdominal devido a clipes deslocados. A utilização de clips de titânio aumenta o residual vitalício de corpos estranhos metálicos no corpo, aumenta a carga psicológica do paciente devido ao corpo estranho residual, e afecta o exame e tratamento que poderá ser necessário no futuro. Em 2001, Leng Jinhua relatou um caso de histerectomia laparoscópica com hemorragia intra-abdominal e choque hemorrágico 2 h no pós-operatório, e um clip de titânio deslocado da artéria uterina no final da dissecção. Yang Dandong et al. observaram 204 pacientes que foram submetidos a ligação laparoscópica das veias espermáticas e acompanharam durante 6 meses a 3 anos com exames regulares de ultra-sons Doppler e encontraram um bom fornecimento de sangue aos testes sem atrofia. Nenhum dos 76 casos do nosso grupo mostrou atrofia testicular após a cirurgia, o que estava de acordo com os resultados dos relatórios relevantes. O método de ligação do fio tem as seguintes vantagens em comparação com o método do clip de titânio: ① a ligação do fio é firme e precisa; ② é menos invasiva, necessitando apenas de um orifício de 10 mm; ③ há menos complicações, evitando as causadas pelo uso de clips de titânio; ④ o custo é baixo; ⑤ não resta metal no corpo, causando menos perturbações físicas e psicológicas ao paciente; ⑥ não afecta nem interfere em futuros exames, tais como a ressonância magnética e os filmes de raios X. Tendo em conta as muitas vantagens deste método cirúrgico, vale a pena promovê-lo na prática clínica.