I. O que é hidrocefalia de pressão normal
A hidrocefalia de pressão normal (NPH) é uma síndrome clínica com pressão intracraniana normal e ventrículos aumentados, associada à memória e atraso mental, marcha instável e incontinência urinária.
II. Quantos tipos de hidrocefalia de pressão normal existem?
1. hidrocefalia secundária de pressão normal: frequentemente causada por hemorragia subaracnoídea, trauma craniocerebral, meningite, craniotomia e outras causas claras.
2. hidrocefalia de pressão craniana normal idiopática: muitas vezes sem uma causa clara.
Porque é que a hidrocefalia se forma?
1. Hidrocefalia secundária de pressão craniana normal: frequentemente devido a meningite ou hemorragia subaracnoídea resultando em deficiência da reciclagem do líquido cefalorraquidiano
2. hidrocefalia de pressão craniana normal idiopática: pode estar relacionada com o aumento intermitente da pressão intracraniana, parênquima cerebral anormal, alterações da elasticidade cerebral, redução difusa do fluxo sanguíneo cerebral, etc.
4) Que tipo de manifestações irá apresentar a hidrocefalia de pressão craniana normal?
O primeiro sintoma da hidrocefalia é a instabilidade da marcha, que pode manifestar-se como um ligeiro desequilíbrio na marcha, pequenos passos com base larga, quedas repetidas, mas sem alteração do ritmo de marcha, sem marcha em pânico, ou em casos graves, incapacidade de andar ou de pé.
2. cerca de 2/3 dos pacientes podem apresentar vários graus de sintomas psiquiátricos, principalmente disfunções cognitivas, incluindo perda de memória (especialmente perto da memória), pensamento lento, perda de consciência, desatenção e demência leve.
3. metade das pacientes têm incontinência urinária.
V. Como pode ser diagnosticada a hidrocefalia?
1. a TC e a RM podem medir o tamanho dos ventrículos, determinar o grau de dilatação ventricular, detectar parcialmente a causa da doença, determinar o efeito do tratamento pós-operatório e a presença de complicações.
MRIT1WI mostra alterações de baixo sinal em redor dos ventrículos indicando que a hidrocefalia ainda está a progredir. As varreduras coronais mostram frequentemente uma pequena lacuna de líquido cefalorraquidiano no lado convexo do cérebro devido a obstrução (ao contrário da atrofia cerebral).
O padrão de referência para o tamanho ventricular normal é a distância de 3,5-112,5 px entre o corpo ventricular lateral e o ângulo externo em ambos os lados, 1,5-60 px de largura do corpo ventricular lateral, 0,2-7,5 px de largura do septo pelúcido, 0,5-20 px de diâmetro transversal e 2,2-75 px de diâmetro longitudinal do terceiro ventrículo, e 7,5-250 px de distância entre os dois ângulos temporais.
A pressão de punção lombar não deve exceder 180 mmH2O e a quantificação de açúcar e proteínas deve estar a níveis normais. Um teste positivo de punção (20-30 ml de líquido cefalorraquidiano libertado pela punção lombar com melhoria significativa dos sintomas, cujo efeito pode durar 12-36 horas) é uma indicação de uma cirurgia eficaz de derivação do líquido cefalorraquidiano, enquanto que os pacientes com um teste negativo melhorarão lentamente apenas alguns meses após a derivação.
A monitorização da pressão intracraniana durante 24 horas mostra ondas de alta pressão dispersas.
Outros testes como o fluxo sanguíneo cerebral, radioisótopo, poolografia e electroencefalografia podem determinar os parâmetros de alterações pós-operatórias em shunts de fluido cerebrospinal.
VI. como se pode tratar a hidrocefalia? Existem alguns riscos?
1. shunts ventrículo-abdominais minimamente invasivos devem ser realizados o mais cedo possível após o diagnóstico. Um shunt de baixa pressão de 60-90 mmHg (0,59-0,83 kPa) é geralmente preferível, ou melhor ainda, um shunt com pressão ajustável.
2. a incidência de complicações pós-operatórias é de 5%-25%. as comuns incluem hematoma subdural, epilepsia e infecção por dispositivo de derivação.
VII. o prognóstico é bom?
O prognóstico é bom para quem tem uma etiologia clara, para quem tem um curso curto de doença e para quem tem uma idade mais jovem.