Câncer gástrico familiar significa que mais de uma pessoa de uma família tem cancro gástrico, incluindo cancro gástrico difuso hereditário, adenocarcinoma gástrico e polipose gástrica proximal, e cancro gástrico do intestino familiar. O cancro gástrico familiar é geralmente referido como cancro gástrico difuso hereditário. Segue-se uma visão geral de como prevenir o cancro gástrico familiar no contexto do cancro gástrico difuso hereditário.
Quem precisa de tomar medidas para prevenir o cancro gástrico familiar?
Câncer gástrico difuso hereditário é causado principalmente por mutações no gene CDH1, e nos últimos anos alguns investigadores também relataram uma associação com mutações no gene CTNNA1. No entanto, apenas cerca de 40% dos doentes com cancro gástrico difuso hereditário podem ser detectados com a mutação.
As pessoas com mutações CDH1, independentemente do sexo, têm mais de 80% de probabilidade de desenvolver cancro gástrico difuso hereditário aos 80 anos de idade, e as mulheres com mutações CDH1 têm também 60% mais probabilidade de desenvolver cancro da mama lobular. Por conseguinte, as pessoas com mutações CDH1 devem tomar medidas para prevenir o cancro gástrico familiar.
Como posso evitá-lo?
É identificada uma linha familiar de cancro gástrico hereditário difuso, o aconselhamento genético e os testes genéticos são particularmente importantes. Actualmente, apenas as famílias que satisfazem os critérios para o cancro gástrico hereditário difuso estabelecidos pelo Grupo Internacional Colaborativo sobre o Cancro Gástrico Hereditário estão autorizadas a ter testes genéticos CDH1. Para aqueles que testam positivo para o gene CDH1, os meios comuns de prevenção incluem a ressecção profiláctica total gástrica e endoscopia.
A gastrectomia total profiláctica é o único meio eficaz de prevenir o cancro gástrico difuso hereditário em portadores de mutação CDH1, e é geralmente recomendado que os portadores de mutação CDH1 com idades entre os 18-40 anos sejam submetidos a gastrectomia total profiláctica antes de desenvolverem sintomas de cancro gástrico difuso hereditário. A gastrectomia profiláctica não é recomendada antes dos 18 anos de idade, mas deve ser considerada quando um membro da família tiver sido diagnosticado com cancro gástrico antes dos 25 anos de idade. É necessária uma consulta detalhada com uma equipa multidisciplinar, incluindo um gastroenterologista, cirurgião, nutricionista, conselheiro genético e enfermeiro especialista antes da cirurgia. Após avaliação, se a gastrectomia profiláctica total for considerada inadequada, a monitorização endoscópica anual regular, bem como a biopsia de tecidos, são geralmente indicadas. Além disso, como as mulheres com a mutação do gene CDH1 são mais susceptíveis de desenvolver cancro lobular da mama, são normalmente necessárias mamografias anuais (raios X) e ressonância magnética (MRI).
A prevenção primária para adenocarcinoma gástrico e polipose gástrica proximal é a vigilância endoscópica e eventualmente a gastrectomia total profiláctica; todos os parentes de primeiro grau (pais, irmãos e filhos) devem ter esofago-gastro-duodenoscopia e colonoscopia regulares. Quanto ao cancro gástrico do intestino familiar, não há muita prevenção disponível.
Embora o aconselhamento genético e os testes genéticos sejam promissores, os testes genéticos CDH1 só são actualmente permitidos em famílias que satisfazem os critérios para cancro gástrico difuso hereditário estabelecidos pelo Grupo Internacional Colaborativo sobre Cancro Gástrico Hereditário, e as taxas de detecção não são normalmente elevadas. Os genes específicos mutantes para o adenocarcinoma gástrico e a polipose gástrica proximal, e o cancro gástrico do intestino familiar estão ainda por identificar, e os meios técnicos de testes genéticos precisam de ser ainda melhorados. Nesta fase, para o diagnóstico e prevenção do cancro gástrico familiar, a atenção à história familiar, a ressecção profiláctica total gástrica adequada e a vigilância endoscópica podem ser mais fiáveis.