A prevalência da epilepsia na China é de 7% e o número total de doentes é superior a 9 milhões, o que traz um pesado fardo à sociedade e à família enquanto os próprios doentes sofrem. Actualmente, muitos hospitais na China têm efectuado sucessivamente o tratamento cirúrgico da epilepsia, proporcionando um novo tratamento para a epilepsia intratável, que tem sido bem recebido pelos doentes. Todos os anos, 25.000-300.000 pacientes epilépticos na China necessitam de cirurgia, mas apenas alguns a recebem, e a maioria deles são tratados com um tratamento cirúrgico de baixo nível ou mesmo errado. É necessário que o especialista em epilepsia ou neurologista tenha um objectivo de conhecer a cirurgia de epilepsia para evitar entrar em equívocos. A chave da preparação pré-operatória é determinar um plano cirúrgico razoável baseado na selecção correcta de indicações, localização precisa do foco epiléptico e localização precisa da área funcional do cérebro. I. Princípios do tratamento cirúrgico da epilepsia A epilepsia é causada por repetidas descargas anormais de neurónios cerebrais de várias causas, o que por sua vez leva a anormalidades transitórias no funcionamento cerebral e manifesta uma série de sintomas clínicos. A área de origem e o subsequente caminho de propagação das descargas anormais na epilepsia conduzem a uma grande variedade de manifestações clínicas. As descargas anormais podem começar numa parte do córtex cerebral, estar confinadas a essa área ou propagar-se a outras áreas do cérebro. Em alguns casos, embora o foco epiléptico seja claro, o controlo completo das crises não pode ser implementado porque o foco epiléptico está localizado numa área funcional importante. Neste momento, o controlo das crises também pode ser conseguido através de métodos cirúrgicos para bloquear a propagação de descargas epilépticas anormais a outras áreas do cérebro. Em outros pacientes com epilepsia, as descargas anormais podem começar em ambos os hemisférios ao mesmo tempo, e tais descargas anormais podem ser o resultado da interacção entre os dois hemisférios, que na sua maioria se manifestam clinicamente como ataques de epilepsia total. Neste momento, é impossível encontrar uma única área de início de descarga anormal, pelo que a epilepsia não pode ser tratada através da remoção de um único foco epiléptico, contudo, se a ligação entre os dois hemisférios puder ser bloqueada para reduzir a interacção entre os hemisférios, pode Em certa medida, as crises podem ser reduzidas e mitigadas. Em algumas epilepsia primárias, as descargas anormais síncronas em ambos os hemisférios são reguladas por pontos de estimulação anormais nas estruturas cerebrais profundas, e em tais casos, não é possível remover o foco epiléptico ou beneficiar do bloqueio das ligações hemisféricas bilaterais. Os métodos cirúrgicos normalmente utilizados no tratamento cirúrgico da epilepsia estão divididos em três categorias: 1) ressecção de focos epilépticos, 2) cirurgia para bloquear a propagação de descargas anormais, e 3) cirurgia para alterar a excitabilidade do córtex cerebral. Se for determinado que estas lesões são responsáveis pela epilepsia, as lesões e os focos epilépticos associados podem ser removidos. Na ausência de alterações de imagem, os focos epilépticos corticais devem ser ressecados após a localização dos focos epilépticos. Cerca de 60-70% dos doentes com epilepsia podem ser curados após a cirurgia. (2) Lobectomia temporal anterior: Este é o procedimento cirúrgico mais utilizado. Pode ser realizada quando se determina que o foco epiléptico está localizado num dos lados do lobo temporal. 60% das epilepsia refractária são epilepsia do lóbulo temporal. A lobectomia temporal anterior raramente causa danos funcionais no cérebro, e mais de 80% dos pacientes podem ter uma paragem completa das convulsões após a cirurgia quando a localização pré-operatória é precisa. (3) Ressecção selectiva da amígdala e do hipocampo: Quando se determina que o foco epiléptico está localizado nas estruturas do lobo temporal medial, a ressecção selectiva da amígdala e hipocampo de um lado para evitar danos no córtex lateral do lobo temporal também terá bons resultados terapêuticos. Noventa por cento da epilepsia do lóbulo temporal está associada às estruturas do lóbulo temporal medial. O controlo completo da epilepsia neste procedimento é de cerca de 40%, e a eficiência é de 85%. (4) Ressecção do hemisfério cerebral: é adequado para aqueles com epilepsia intratável, focos epilépticos envolvendo a maioria ou a totalidade de um hemisfério cerebral e o hemisfério cerebral contralateral tem compensação funcional, o controlo da epilepsia, o controlo da epilepsia e a eficiência é de quase 100%. (2) Cirurgia para bloquear a propagação de descargas epilépticas anormais e a influência mútua de focos epileptogénicos (1) Corte múltiplo de fibras transversais submurais: cirurgia para cortar as fibras transversais de neurónios sob múltiplas meninges moles para bloquear a propagação de descargas neuronais síncronas de focos epileptogénicos, principalmente para epilepsia refractária em áreas funcionais importantes. (2) Cirurgia estereotáxica: A vantagem desta cirurgia é que não requer craniotomia e tem pouca perda de tecido cerebral, mas requer alta precisão de localização. O objectivo da cirurgia é destruir os núcleos associados a convulsões e as fibras nervosas que se espalham por cirurgia estereotáxica, e algumas epilepsia refratária que não são adequadas para craniotomia podem ser tratadas com esta cirurgia, faltando um relatório eficiente. (1) Vagus nerve stimulation: Um estimulador miniatura é implantado no tecido subcutâneo da clavícula esquerda, e os eléctrodos são introduzidos na parte inferior do pescoço através de túneis subcutâneos e enrolados à volta do nervo vago para alterar a excitabilidade do tecido neural no cérebro, estimulando o nervo vago a suprimir as convulsões. (2) Estimulação eléctrica cerebral profunda crónica: eléctrodos especiais de estimulação cerebral profunda são colocados nos lobos anterior e posterior do córtex cerebelar bilateral ou do núcleo acumbente, e as estruturas cerebrais profundas são estimuladas pelo dispositivo de estimulação eléctrica subcutânea, que altera a propagação do circuito intracerebral e reduz a excitabilidade do córtex para reduzir as convulsões. A eficácia clínica pode atingir os 70%. (3) Cirurgia estereotáxica: Em determinadas circunstâncias, a destruição estereotáxica de alguns núcleos do cérebro pode alcançar efeitos semelhantes aos da estimulação cerebral profunda.