[Conceito].
A epilepsia é uma doença crónica em que descargas anormais súbitas de neurónios no cérebro causam disfunções cerebrais transitórias. As convulsões são fenómenos clínicos causados por descargas anormais e hiper-síncronas excessivas de neurónios no cérebro e são caracterizadas por sintomas súbitos e transitórios. A descarga anormal de neurónios no cérebro pode manifestar-se de várias maneiras, dependendo da localização dos neurónios, com ou sem alterações na consciência ou no estado de alerta.
Factores desencadeantes].
1, febre, consumo excessivo, hiperventilação, consumo de álcool, falta de sono, excesso de trabalho e fome (os pacientes devem ter o cuidado de evitar) podem desencadear convulsões. Algumas drogas tais como meprobamato, promethazina, pentazocina ou retirada súbita de drogas antiepilépticas também podem levar a convulsões.
2, factores sensoriais: alguns pacientes são mais sensíveis a certas sensações tais como visão, audição, cheiro, paladar, vestibular, somatosensorial, etc., quando estimulados podem causar diferentes tipos de convulsões, chamadas epilepsia reflexa.
3, factores mentais: alguns pacientes em forte actividade emocional, excitação mental, com medo, cálculo, xadrez, cartas de jogo, etc., podem promover convulsões, chamadas epilepsia reflexa mental.
Manifestações clínicas
De acordo com a situação de apreensão, pode ser dividida em grand mal, petit mal, apreensão psicomotora, apreensão restritiva e apreensão parcial complexa.
( 1) As convulsões de grandes males, também conhecidas como convulsões generalizadas, metade delas têm aura, tais como tonturas, confusão, desconforto epigástrico, perturbações visuais e auditivas e olfactivas. Durante a convulsão (período de convulsão espasmódica), alguns pacientes primeiro deixam sair um grito agudo, depois ambos perdem a consciência e caem, há tonicidade muscular geral, paragem respiratória, cabeça e olhos podem ser desviados para um lado, alguns segundos mais tarde há um jerk clónico, jerk gradualmente agravado, durando vários segundos, o período clónico recupera a respiração, espumando na boca (se a língua for mordida para aparecer espuma de sangue). Alguns doentes têm incontinência urinária e fecal, relaxamento geral após convulsões ou entram em letargia (fase letárgica), após o que a consciência regressa gradualmente.
( 2) Petit mal convulsões, que podem ser breves (2~15 segundos) com a consciência diminuída ou perda de consciência sem espasmos generalizados. Pode haver múltiplas convulsões por dia, por vezes com pestanejos rítmicos, curvatura da cabeça, olhar directamente nos olhos, e tremores nos membros superiores.
( 3) As convulsões psicomotoras podem ser repentinas, com consciência desfocada, movimentos irregulares e descoordenados (por exemplo, sugar, mastigar, procurar, gritar, correr, lutar, etc.). Os movimentos do paciente são desmotivados, sem objectivo, cegos e impulsivos, e as convulsões duram horas ou por vezes dias. O paciente não tem memória da convulsão.
( 4) As convulsões restritas são geralmente observadas em pacientes com danos orgânicos no córtex cerebral e caracterizam-se por contracções episódicas ou anomalias sensoriais nos cantos da boca, dedos das mãos ou dos pés, que se podem espalhar para um lado do corpo. Quando a convulsão envolve ambos os lados do corpo, pode manifestar-se como uma grande convulsão maligna.
( 5) As convulsões parciais complexas, subtipo de convulsões com perda de consciência, não se podem lembrar da convulsão, podem também manifestar-se como sintomas de olhar fixo e automático, tais como bater, mastigar, apalpar, vaguear, mexer, murmurar, murmurar ou outros sintomas e sinais
Cuidados]
I. Cuidados gerais
Manter o ambiente silencioso e seguro. Manter as chaleiras, fogões, instrumentos afiados, etc., longe do paciente e evitar a estimulação luminosa. Durante uma convulsão, deve haver alguém que cuide do doente e o proteja de cair da cama e de hematomas. Durante o intervalo, pode sair da cama e descansar na cama imediatamente após o início da aura.
Faça uma dieta leve com alimentos menos picantes e evite a sobrealimentação. Se não conseguir comer devido a convulsões frequentes, dê alimentação nasal de líquidos e forneça uma ingestão calórica diária de 12.500 kJ (3.000 kcal). A ingestão de sal deve ser baixa, e a ingestão de água deve ser limitada a não mais do que I 500ml em 24 horas.
Cuidados psicológicos
Os doentes epilépticos ficam frequentemente aflitos ao tomarem medicamentos, e se tomarem menos um medicamento existe a possibilidade de morbilidade, pelo que a carga mental é aumentada, pelo que têm frequentemente baixa auto-estima, solidão, pessimismo e outras mentalidades anormais. O paciente deve enfrentar a realidade e estar preparado para lutar com a doença durante muito tempo, encorajar o paciente a compreender-se a si próprio correctamente, ter boa qualidade psicológica, tentar eliminar as causas desencadeantes, e aceitar o tratamento com optimismo.
Em terceiro lugar, a condição de observação
Observar de perto o tipo de convulsão do paciente, observar o tempo, número, duração e intervalo das convulsões, frequência respiratória e estado de consciência durante as convulsões. Registar em pormenor o local e a sequência das convulsões a fim de fornecer uma base para o diagnóstico e tratamento.
Observar de perto as manifestações de aura das convulsões. Se for encontrada uma aura, fazer o paciente deitar-se rapidamente na cama ou deitar-se num chão plano nas proximidades. Se for demasiado tarde para fazer o arranjo acima referido, quando se descobrir que o doente vai cair, deve rapidamente ajudar o doente e deixá-lo cair num estilo cis para evitar que caia subitamente sozinho.
Após a paragem das grandes convulsões malignas, o paciente só pode voltar ao normal durante algumas horas. O paciente está em estado de sono e precisa de descanso tranquilo.
IV. Cuidados terapêuticos
Alguns medicamentos anti-epilépticos têm danos na função hepática e renal, tais como fenobarbital, fenitoína de sódio, valproato de sódio, etc. Depois de tomar a medicação conforme prescrito, o paciente deve ser observado para efeitos secundários da medicação, tais como náuseas, vómitos, diminuição do apetite, mal-estar geral, fraqueza, letargia, etc., suspeita de danos hepáticos. A bioquímica do sangue deve ser verificada prontamente.
Os medicamentos anti-epilépticos são na sua maioria compostos orgânicos sintetizados pela indústria e devem ser observados para reacções alérgicas. Em casos ligeiros, erupções cutâneas, erupções cutâneas, e urticária podem aparecer 1 a 2 semanas após a toma do medicamento. A erupção cutânea é mais frequente no rosto, prurido, vermelho e descolorido por pressão. Em casos graves, podem ocorrer reacções metabólicas, hipotermia, leucopenia, e mesmo dermatite esfoliativa.
[Cuidados com as convulsões de grandes males].
1. Em caso de convulsão maligna, em primeiro lugar, proteger a língua e colocar a placa de pressão envolvida em gaze entre os molares superiores e inferiores do doente para evitar morder a língua e a bochecha e evitar a queda posterior da língua. Se não a colocar antes da convulsão, colocá-la quando o doente abrir a boca na fase tónica, e não a forçar na fase clónica para evitar ferir o doente.
2. Dê imediatamente medicamentos anti-epilépticos ou sedativos.
3, dar imediatamente o período de convulsão para se deitar, soltar o colarinho, cabeça virada para o lado, as próteses também devem ser removidas para facilitar a descarga de secreções respiratórias e vómitos, para evitar asfixia e asfixia causadas pelo influxo para a traqueia. As secreções respiratórias são mais durante as grandes convulsões malignas, que podem facilmente causar obstrução respiratória ou pneumonia por aspiração. Não enfiar nada na boca durante as convulsões e não infundir drogas para prevenir a asfixia. E dar oxigénio inalação contínua. Se houver angústia respiratória, aqueles que não respiram por si próprios devem fazer respiração artificial e, se necessário, realizar traqueotomia.
4, a cabeça do paciente é excessivamente inclinada para trás durante o período de anquilose, e o maxilar é excessivamente aberto, o que pode causar fractura de compressão cervical ou deslocação do maxilar. Neste momento, uma mão deve segurar a área occipital do paciente com uma ligeira força para impedir a hiperextensão do pescoço, e uma mão deve segurar o maxilar para contrariar a maxila da hiperextensão.
5. Não pressionar os membros do paciente para evitar lesões artificiais ou fractura de músculos e articulações. Reforçar a protecção para evitar acidentes devidos a quedas da cama. Registar a forma e frequência das convulsões e medicação em pormenor na folha de cuidados.
[Educação sanitária].
Prestar atenção para evitar os seguintes pontos.
①Sudden alteração do clima.
②Sudden estimulação mental.
③Strong estimulação sonora.
④Strong estimulação da luz.
⑤Drug estimulação, etc. Estes factores são muito susceptíveis de causar convulsões súbitas.
A cooperação activa do paciente e dos seus familiares é a garantia básica para o tratamento da epilepsia. São encorajados a aderir ao tratamento e a tomar medicação a longo prazo sob a orientação do médico. É também necessário continuar a procurar a causa da doença a fim de a tratar de forma sintomática.
O paciente deve ser aconselhado a não se envolver em trabalho aéreo ou mergulho, condução, ou trabalho ao lado de máquinas perigosas, etc., e a manter um estado de espírito optimista. A vida e o trabalho devem ser regulares e evitar o exagero. Se houver qualquer alteração na condição, o paciente deve ser novamente verificado em qualquer altura.
Se não for tratado a tempo, pode ocorrer edema cerebral, hérnia cerebral, insuficiência respiratória e circulatória e morte. Por conseguinte, os membros da família devem ser informados de que uma vez que se verifique que um paciente tem epilepsia persistente, ele ou ela deve ser enviado imediatamente para o hospital.