A doença de Alzheimer (AD), demência vascular (VD), demência mista (MD), e outros tipos de demência (trauma, hematoma intracraniano, etc.) são os quatro principais tipos de demência que ocorrem na velhice e são causados por neurodegeneração, doença cerebrovascular, infecção, trauma, tumores e distúrbios nutricionais e metabólicos.
Sintomas clínicos
As principais manifestações clínicas da doença de Alzheimer são a progressiva perda de memória distante e próxima, perda de capacidades analíticas e de julgamento, alterações de humor, distúrbios comportamentais e até a consciência turva, com um curso insidioso e uma progressão lenta.
1. principais manifestações de demência precoce
①Memory: perda de memória; perda de tempo e orientação; perda de pensamento e julgamento.
②Behaviour: função da linguagem ligeiramente prejudicada; desatenção; perda de iniciativa e motivação, falta de entusiasmo pela vida e pelo trabalho; indiferença emocional ou ficar facilmente estressado e agitado, pode parecer deprimido, suspeito, teimoso, calculista ou mesmo agressivo.
③Life competências: a capacidade de aprender apenas e dominar novas competências diminui, demorando mais tempo a completar trabalhos e tarefas que anteriormente eram competentes e incapazes de completar tarefas complexas.
2.Mid demência a termo desempenho principal
(1) Memória: perda significativa de inteligência, com disfunção cognitiva óbvia e dificuldade crescente em falar; esquecimento sério de acontecimentos próximos e esquecimento afectado de acontecimentos distantes; pode ocorrer uma deficiência de cálculo e compreensão e julgamento.
(2) Comportamento: mudanças de personalidade marcantes, instabilidade emocional, desatenção, comportamento anormal, alguns podem ter alucinações, delírios, etc.
(3)Capacidade de vida: a capacidade de cuidar de si próprio na vida é reduzida, incapaz de viver independentemente, necessitando de assistência de outros, tais como vestir-se, ir à casa de banho, etc., tornando-se muito dependente.
3.Late actuação em palco
Sem tratamento e cuidados eficazes na fase inicial, a condição irá progredir rapidamente para a fase avançada.
(1) Memória: incapaz de reconhecer familiares, amigos e objectos familiares, ou mesmo a sua própria aparência, incapaz de escrever o seu nome, incapaz de reconhecer o seu ambiente; incapaz de fazer simples adição e subtracção; incapaz de comunicar por palavras; sem saber o ano, mês, estação, etc.
(2) Comportamento: convulsões corporais com dificuldade em engolir e rigidez dos membros; dificuldade em andar, começar a exigir uma cadeira de rodas e acabar acamado; incapaz de comer independentemente, vestir-se, etc.; também comportamento muito anormal em locais públicos.
(3) Capacidade de viver: perda quase total de autocuidado, incontinência, perturbação dos ritmos diurnos e nocturnos, etc.
Tratamento reabilitativo
Não há nenhum avanço fundamental no tratamento da doença de Alzheimer. Os cuidados clínicos e a formação da função cognitiva são particularmente importantes para melhorar a qualidade de vida dos doentes de Alzheimer.
1. formação em reabilitação
Devido aos diferentes mecanismos e manifestações de várias disfunções cognitivas, o tratamento de reabilitação deve ser escolhido de forma flexível de acordo com o estado do paciente.
(1) Formação em memória
Os pacientes com demência ainda mantêm a capacidade de extrair memórias. Devem ser desenvolvidas actividades de treino de memória adequadas de acordo com a condição do paciente, encorajando a recordação de experiências de vidas passadas e restaurando ou melhorando a memória do paciente através de estímulos de informação, tais como movimento, linguagem, som e imagens, tais como jogos combinados, actividades de puzzle, actividades de quiz, etc., ou memorizando alguns números, e treinando repetidamente de simples a complexo.
Para aqueles com graves problemas de memória, a memória é ajudada preparando um calendário de actividades diárias, fazendo um plano de trabalho e descanso e colocando um calendário. Para coisas que são facilmente esquecidas ou procedimentos que muitas vezes estão errados, criar sinais de lembrete para ajudar na memória.
①Instantaneous formação em memória: formação em memória digital.
②Short formação em memória a prazo: aumentar o número de imagens ou objectos a reconhecer, a sua duração e quanto tempo são mantidos.
③Long treino de memória a termo: orientar o paciente para recordar o que aconteceu há alguns dias ou o conteúdo de um programa de televisão a que assistiu. Dependendo do tipo e do grau de deficiência da memória do paciente, é fornecido treino de memória orientado, aumentando gradualmente o grau de dificuldade de simples para difícil, e é dado feedback verbal frequente, tal como orientação e encorajamento durante o processo de treino.
(2) Formação intelectual
A formação intelectual envolve conhecimentos gerais, adaptabilidade social, numeracia, capacidades analíticas e de síntese, associação lógica, flexibilidade de pensamento e muitos outros aspectos. Os mais velhos são encorajados a participar em mais actividades sociais e a usar as suas mãos e cérebros, tais como ler e escrever mais, aprender novas línguas, desenvolver uma variedade de passatempos, visitar museus, charadas, quebra-cabeças e jogar xadrez. A exposição a uma vasta gama de pessoas irá ajudá-los a desenvolver as suas capacidades de expressão e compreensão, bem como a sua capacidade de resolver problemas e adaptar-se à sociedade.
① Formação do pensamento: incluindo raciocínio lógico, análise e capacidades de compreensão e expressão abrangentes, tais como pedir aos pacientes que leiam jornais com conteúdo ilimitado e reescrevê-los brevemente após a leitura; algumas actividades que requerem as suas próprias mãos e cérebros, tais como puzzles e empilhamento de blocos de acordo com desenhos; realização de exercícios aritméticos, adição e subtracção dentro de 100 e avaliação da sua correcção dentro de um tempo especificado; resumo e classificação de muitos cartões de palavras, imagens de objectos e objectos físicos.
(ii) Formação em adaptação social: por exemplo, participação em várias actividades sociais para melhorar os esforços de adaptação social do paciente e para promover o interesse em interagir com outros.
(3) Formação em conhecimentos gerais: Os pacientes podem ser formados em conhecimentos gerais, por exemplo, perguntando e recordando-lhes repetidamente alguns conhecimentos gerais, ou combinando-os com a vida real para um melhor efeito, o que pode melhorar o processo de extracção e restauro dos conhecimentos gerais e abrandar a taxa de esquecimento.
(3) Métodos de reabilitação cognitivos específicos
① Técnicas de aprendizagem sem erros: Como a capacidade do paciente para corrigir erros é significativamente reduzida, a abordagem de aprendizagem sem erros enfatiza o desenvolvimento de bons hábitos para evitar erros numa fase precoce da aprendizagem. A formação focalizada num ponto particular da disfunção cognitiva do paciente, com reforço repetido, resulta numa memória mais profunda para a informação obtida e assegura uma aprendizagem e memória correctas.
②Cancelling técnicas de taco: ou seja, fornecer tacos parciais para ajudar a reproduzir a informação nas fases iniciais de formação e aprendizagem, e remover gradualmente este taco à medida que a aprendizagem progride. A auto-alimentação é encorajada para aumentar a iniciativa e a participação do paciente. Por exemplo, se a deixa para a maçã for “fruta”, a recolha da maçã pelo paciente é acelerada pela deixa “fruta”, e a deixa é gradualmente retirada durante a formação subsequente.
(4) Formação em competências para a vida
Os pacientes com doença de Alzheimer devem treinar activamente as suas capacidades de vida diária tanto quanto possível, tais como vestir-se e despir-se, comer, ir à casa de banho, lavar o rosto, pentear o cabelo, escovar os dentes, viajar, tomar medicamentos, etc. Formular etapas de treino, dividir todo o exercício em várias pequenas partes, e treiná-los gradualmente de fácil a difícil, permitindo ao paciente completar as tarefas designadas sozinho primeiro, e depois pedir ao paciente que encurte o tempo para completar as tarefas tanto quanto possível nesta base.
2. terapia dietética
É aconselhável diversificar a dieta diária e comer mais alimentos saudáveis para o cérebro, proteínas altas, vitaminas altas, fibras altas, colesterol baixo, gorduras baixas, açúcar baixo e dieta pobre em sal.
①Foods rico em fibras: tais como cereais, trigo, frutas e vegetais frescos, etc. são benéficos para a protecção da saúde cerebral.
②Foods rico em lecitina: tais como produtos de soja, cogumelos ralados, etc. A lecitina é uma substância importante para o metabolismo e reparação das células nervosas.
③All tipos de nozes: amendoins, nozes, pinhões, avelãs, sementes de girassol, etc., são ricos em ácido linoleico, o que tem um efeito protector sobre as células nervosas.
3.Psychological tratamento
Psicoterapia individualizada e terapia cognitiva comportamental para pessoas idosas com características de personalidade, educação e experiência social.
Os pacientes com doença de Alzheimer necessitam de formação de reabilitação a longo prazo. Se os pacientes têm diferentes graus de disfunção cognitiva, afasia e capacidade reduzida, são propensos à irritabilidade, irritabilidade e depressão, pelo que uma boa orientação psicológica é a base para uma formação de reabilitação eficaz.
Os pacientes devem envolver-se em actividades físicas e exercício dentro das suas capacidades, prestar atenção à manutenção do optimismo, reduzir estímulos adversos, manter relações interpessoais harmoniosas, comunicar mais com os outros, participar em actividades de grupo, reforçar a sua própria capacidade compensatória emocional, melhorar ambientes de vida adversos, acompanhar, cuidar e iluminar os pacientes, dar-lhes afirmação e elogiar, reduzir o seu stress e solidão, e evitar a depressão devido a preocupações a longo prazo.
Os medicamentos anti-psicóticos também podem ser utilizados, conforme apropriado, para tratar as anomalias psiquiátricas do paciente. O medicamento pode melhorar os sintomas ou impedi-los de piorar até certo ponto, mas deve ser utilizado com precaução e a dosagem não deve ser demasiado elevada.
4.Medication
(1)Drogas para melhorar a neurotransmissão colinérgica
Existem quatro inibidores da acetilcolinesterase (AchE) (tacrina, Anlisina, Esnon, Galantamine) e um antagonista do receptor N-metil-D-aspartate (NMDA) (memantine hydrochloride) em uso comum.
(2) Medicamentos para melhorar a circulação sanguínea cerebral e o metabolismo de células cerebrais
Incluindo principalmente activadores do metabolismo cerebral e agentes de melhoria da circulação cerebral, tais como rejuvenescimento cerebral, Ducoxib, Xidrozina, hexoketocina, Tong cerebral, etc.
(3) Antagonistas do cálcio
Estes medicamentos podem facilmente atravessar a barreira hemato-encefálica, dilatar selectivamente os vasos sanguíneos cerebrais, reduzir os danos ou morte das células nervosas causados pelo fluxo interno de iões de cálcio, e assim melhorar a memória e a função cognitiva.
(4) Drogas hormonais
A utilização de estrogénios no tratamento da doença de Alzheimer pode aliviar os sintomas em pacientes do sexo feminino e pode atrasar ou impedir a progressão da doença. Este aspecto da acção dos estrogénios está relacionado com as suas propriedades antioxidantes, reduzindo os danos celulares dos depósitos amilóides, promovendo a reparação neuronal e prevenindo a morte das células nervosas.
(5) Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides
Pequenas doses de aspirina podem reduzir a deterioração da doença de Alzheimer. Além disso, os AINEs como o ibuprofeno, diclofenaco e nefeleno têm potencial para serem medicamentos eficazes no tratamento da doença de Alzheimer.
(6) Removedores de radicais livres e antioxidantes
Os principais são vitamina E, melatonina, curcumina, desferrioxamina, idebenona, tirazat mesilato, vitamina C, etc.
(7) Agonistas receptores muscarínicos
Doses elevadas de agonista receptor muscarínico M1 Zanomelene pode melhorar significativamente a função cognitiva e o comportamento motor em pacientes com demência, mas tem graves efeitos secundários gastrointestinais e cardiovasculares.
(8) Ervas chinesas
Ele Shou Wu, Epimedium, Cuscuta, Atractylodes, Poria, Ginseng, Panax Ginseng, Lycium, Fructus Lycii, Yuan Zhi e Ziziphi, etc. têm o efeito de aumentar o factor de crescimento nervoso, promover o desenvolvimento cerebral, manter e melhorar a função da memória, e retardar o envelhecimento cerebral e a atrofia cerebral.
(9) Nota sobre a tomada de medicamentos
Os pacientes devem ser acompanhados por alguém que os ajude a tomar todos os medicamentos, de modo a evitar esquecer, tomar o medicamento errado ou recusar-se a tomar o medicamento. Os pacientes acamados ou com dificuldade em engolir não devem engolir comprimidos, é melhor esmagá-los e dissolvê-los em água, e os pacientes inconscientes devem receber medicação através de um tubo estomacal.