1. insuficiência cardíaca aguda e fibrilação atrial
A literatura recente define a insuficiência cardíaca aguda como um grupo de síndromes clínicas em que os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca são agudos e/ou exacerbados. Com base na definição actual de insuficiência cardíaca aguda, para além das causas tradicionais de insuficiência cardíaca aguda esquerda devido a doença cardíaca orgânica, várias outras emergências clínicas são também classificadas como insuficiência cardíaca aguda, tais como início agudo ou exacerbação da insuficiência cardíaca crónica e início agudo ou exacerbação da insuficiência cardíaca direita devido a doença cardíaca não orgânica.
A fibrilação atrial é a arritmia mais comum na prática clínica, representando aproximadamente 1/3 de todas as admissões hospitalares por arritmias; de acordo com as estatísticas, há aproximadamente 4,5 milhões de pacientes com fibrilação atrial na Europa, 2,2 milhões nos Estados Unidos e uma estimativa de 8 milhões na China, mais do que o número de pacientes na Europa e nos Estados Unidos juntos. A combinação da fibrilação atrial com uma taxa ventricular rápida leva a uma diminuição do débito cardíaco, especialmente em pacientes com hipertrofia ventricular esquerda ou complacência ventricular esquerda reduzida, o que pode levar a hipotensão e estase pulmonar, desencadeando uma insuficiência cardíaca aguda.
2. princípios de gestão de insuficiência cardíaca aguda combinada com fibrilação atrial
2.1 Gestão geral
① Posição: Aqueles com óbvios problemas respiratórios em repouso devem ser colocados numa posição semi-recostada ou sentados com as pernas para baixo para reduzir a quantidade de sangue de retorno e reduzir a pré-carga sobre o coração.
②Oxygen: oxigénio de alto fluxo (6-8 L/min) para aqueles sem retenção de dióxido de carbono, oxigénio de baixo fluxo (1-2 L/min) para aqueles com retenção combinada de dióxido de carbono.
(③Open acesso intravenoso para assegurar a necessidade de medicação e monitorização cardíaca adequada.
④Incoming e gestão do volume de saída: na fase aguda, a ingestão de líquidos está normalmente dentro dos 1500 ml, e o balanço negativo do volume de entrada e saída é mantido em cerca de 500 ml por dia. Sob saldo negativo, deve ser prestada atenção para evitar a hipovolemia, hipocalemia e hiponatremia.
⑤ Corrigir os desequilíbrios electrolíticos e ácido-base. Especialmente na insuficiência cardíaca aguda combinada com hipocalemia ou acidose, é provável que ocorram arritmias malignas.
2.2 Terapia com medicamentos
① Sedação: por exemplo, morfina 2,5 mg ou 5 mg por via subcutânea ou intravenosa. Não é recomendado para aqueles com retenção de dióxido de carbono.
②Bronchial antiespasmódicos: por exemplo, dihidroxipropil teofilina.
(iii) Diuréticos: Na insuficiência cardíaca aguda, a maioria dos diuréticos utilizados são diuréticos de tabulação, tais como furosemida e torasemida, que podem funcionar num curto período de tempo, reduzindo assim rapidamente a pré-carga sobre o coração. Após a fase aguda, os diuréticos podem ser gradualmente alterados para diuréticos tiazídicos e diuréticos de protecção do potássio. Prestar atenção aos efeitos secundários dos diuréticos, tais como hipotensão e distúrbios electrolíticos.
④Vasodilators: tais como nitratos, uradil, etc. Podem efectivamente reduzir a resistência vascular periférica e diminuir a pós-carga do coração.
⑤ Medicamentos inotrópicos positivos: Para pacientes com insuficiência cardíaca aguda combinada com fibrilação atrial, são preferidos os medicamentos digitalis, tais como o cidilan. Pode tanto aumentar o débito cardíaco como diminuir as pressões de enchimento, e também abrandar eficazmente a taxa ventricular.
(6) Medicamentos anti-arrítmicos: Se a insuficiência cardíaca aguda for combinada com fibrilhação atrial de novo início sem perturbações hemodinâmicas, a amiodarona pode ser seleccionada para o empurrão intravenoso para repor ou manter o ritmo sinusal, e o ibrit ou propafenona não deve ser utilizado neste momento. Se a insuficiência cardíaca aguda for combinada com fibrilação atrial crónica, pode ser utilizado digitalis ou amiodarona para controlar a frequência ventricular.
2.3 Ressuscitação eléctrica
Em caso de insuficiência cardíaca aguda combinada com fibrilação atrial de novo início, a cardioversão eléctrica deve ser realizada imediatamente se ocorrerem distúrbios hemodinâmicos.
Na insuficiência cardíaca aguda combinada com fibrilhação atrial, é importante corrigir a doença cardiovascular subjacente e controlar e eliminar todos os factores que contribuem. Uma vez diagnosticado, o tratamento geral deve ser seguido por uma combinação de drogas vasoactivas, inotrópicas positivas e antiarrítmicas.