A cirurgia tem sido amplamente utilizada como um tratamento tradicional para o cancro gástrico precoce. Nos últimos anos, o tratamento endoscópico, principalmente a ressecção endoscópica da mucosa (EMR) e a dissecção endoscópica submucosa (ESD), desenvolveu-se rapidamente, fornecendo novas ideias para o tratamento minimamente invasivo do cancro gástrico precoce.
No entanto, em contraste com a “grande mudança” da cirurgia, alguns pacientes interrogam-se se a remoção endoscópica do cancro gástrico “sem uma palavra” poderá não ser um corte limpo, e se poderá alcançar o mesmo efeito curativo que a cirurgia.
Quão eficaz é a ressecção endoscópica e a “cura”?
Qual é o efeito da ressecção endoscópica?
Para a própria lesão do cancro gástrico, a endoscopia tem um bom efeito curativo. Os pacientes com cancro gástrico precoce que são submetidos a ressecção endoscópica têm cerca de 6% de risco de desenvolver cancro gástrico heterocrónico após 6 meses, o que é significativamente mais elevado do que aqueles que são submetidos a cirurgia (menos de 1%), mas a maioria dos pacientes são curados com tratamento endoscópico repetido e não há diferença significativa nas taxas de sobrevivência de 5 anos.
Em termos de metástase dos gânglios linfáticos, quanto mais profunda for a infiltração da lesão do cancro gástrico, maior será a probabilidade de metástase dos gânglios linfáticos. Embora a endoscopia não ajude nas metástases dos gânglios linfáticos, o cancro gástrico escolhido para a ressecção endoscópica geralmente só invade a mucosa e a submucosa da parede gástrica, e a probabilidade de metástases dos gânglios linfáticos é relativamente baixa, geralmente 7,8% a 18,3%, pelo que a probabilidade de se conseguir uma cura radical é ainda relativamente alta. Os pacientes são também revistos regularmente após a cirurgia, e em caso de recorrência, serão submetidos a uma cirurgia radical suplementar ou outra ressecção endoscópica em tempo útil, e a sobrevivência não é normalmente afectada.
O que acontece à recorrência e sobrevivência após a ressecção endoscópica?
As taxas de recidiva local são ligeiramente superiores aos procedimentos cirúrgicos
Em geral, o cancro gástrico precoce é rastreado para indicações rigorosas antes da ressecção endoscópica, pelo que a taxa de recorrência local é baixa. Apesar de os estudos não relatarem taxas de recidiva idênticas, estas estão largamente abaixo dos 10%, com uma taxa de recidiva ligeiramente mais elevada do que após a cirurgia convencional.
5 anos de sobrevivência são semelhantes a cirurgia
Patientes com cancro gástrico em fase inicial que são submetidos a ressecção endoscópica, incluindo cirurgia para suplementar o tratamento radical, têm taxas de sobrevivência semelhantes às da cirurgia, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos superior a 92%. Devido às vantagens de menos traumas, menos complicações, recuperação mais rápida e menor custo, os médicos considerarão a ressecção endoscópica como o tratamento de escolha para os pacientes que satisfaçam as indicações.
Uma maior probabilidade de cancro gástrico recorrente
Estudos relataram que a probabilidade de outro cancro gástrico primário (isto é, cancro gástrico heterócrono, não uma recorrência ou metástase do actual cancro gástrico) após a ressecção endoscópica é maior do que após a cirurgia, pelo que os pacientes são acompanhados de perto após a cirurgia e a cura ainda pode ser conseguida através de outra cirurgia endoscópica ou cirurgia radical complementar quando são identificadas lesões suspeitas.
Em conclusão, a ressecção endoscópica como tratamento para o cancro gástrico precoce, com tratamento abrangente e acompanhamento regular, pode alcançar essencialmente os mesmos resultados radicais que a cirurgia convencional, e os pacientes podem escolher este método individualmente sob a orientação do seu médico. (Contribuição de Han Chao, Departamento de Oncologia Gastrointestinal, The First Hospital of China Medical University)