As doentes com cancro gástrico podem sofrer uma redução dos glóbulos brancos e trombocitopenia durante a quimioterapia, todos eles considerados efeitos adversos da quimioterapia – mielossupressão. O que pode ser feito para prevenir e gerir esta condição comum de mielossupressão?
Legos de sangue mais baixos
A diminuição dos leucócitos durante a quimioterapia é principalmente uma diminuição dos neutrófilos, que normalmente começa 1 semana após a paragem da quimioterapia, atinge o seu ponto mais baixo aos 10-14 dias após a paragem, e permanece baixo durante 2-3 dias antes de voltar lentamente ao normal no 21-28º dia.
- >forte>Apresentação A febre é por vezes a única indicação fiável de deficiência de neutrófilos. Geralmente, uma medição única da temperatura oral não inferior a 38,3°C ou não inferior a 38°C durante mais de 1 hora e uma análise ao sangue com neutrófilos não superiores a 0,5 x 10/L é definida como neutropenia febril (FN).
- >forte>perigosos Neutropenia pode levar à infecção de vários tecidos e órgãos, sendo o tracto respiratório, mucosa da pele, perianal, perineal, uretra e vários locais de cateter ou drenagem os locais mais frequentes de infecção, bem como estomatite, otite média, bronquite, pneumonia, etc. Em casos graves, os doentes podem também desenvolver sepsis. Em casos graves, os doentes podem também desenvolver sepse, onde a infecção causa uma reacção sistémica e afecta mesmo a função dos órgãos, com uma elevada taxa de mortalidade se não for tratada prontamente.
- >forte>tratamento Os médicos avaliarão geralmente os factores de risco de mielossupressão antes da quimioterapia e formularão um regime e dose razoáveis. O factor estimulante da colónia de granulócitos (G-CSF) é administrado, conforme apropriado, com quimioterapia, e alguns agentes de acção prolongada são utilizados, se necessário. Para doentes com infecções, o G-CSF é normalmente administrado além de antibióticos, isolamento protector, terapia de apoio (alimentação oral, apoio nutricional, cuidados orais, tratamento antipirético, apoio psicológico, etc.), etc.
Trombocitopenia
Trombocitopenia aparece ligeiramente mais tarde que a neutropenia e cai normalmente ao seu valor mais baixo cerca de 2 semanas de tratamento, com um rápido declínio e uma curta estadia na calha seguida de um rápido ressalto.
- >forte>Harm>/strong> Uma manifestação comum de plaquetas reduzidas é uma tendência para a hemorragia, tais como petéquias subcutâneas, sangramento das gengivas, etc. Em casos graves, pode haver hemorragia gastrointestinal e hemorragia intracraniana, que pode ser fatal.
- >forte>Tratamento Quando a trombocitopenia é detectada, os médicos geralmente dão factores de crescimento de plaquetas e transfusões de plaquetas. O paciente deve também estar ciente do seguinte.
- Reduzir a actividade, prevenir lesões e ficar absolutamente acamado, se necessário;
- Movimentos evitáveis que aumentam a pressão abdominal e prestam atenção à laxação e supressão da tosse;
- Reduzir a hipótese de lesões por mucosas, comer uma dieta suave, proibir a picada do nariz, o puxar das orelhas e o escovar dos dentes e substituir o escovar dos dentes por cuidados orais;
- Em caso de hemorragias nasais, a pressão pode normalmente ser aplicada nas narinas com uma toalha limpa para parar a hemorragia. Se a hemorragia for mais profunda na cavidade nasal, terá de ser tratada por um otorrinolaringologista, possivelmente com tamponamento nasal;
- Em caso de hemorragia intracraniana, os membros da família devem observar as mudanças na consciência do paciente, alterações sensoriais e motoras, e mudanças no ritmo da respiração, e informar o prestador de cuidados de saúde de quaisquer mudanças no tempo.
Anaemia
- >forte>Manifestações Pode haver sentimentos gerais de vertigem, fraqueza e sonolência, sendo a manifestação mais comum e proeminente uma tez pálida. Em casos graves, os sistemas respiratório, cardiovascular, digestivo e urinário do paciente podem ser afectados em graus variáveis.
- >forte>Tratamento Os doentes com anemia devem descansar e estar atentos ao início súbito de hipotensão (hipotensão postural) quando se levantam subitamente deitados. Se necessário, o médico pode recomendar o oxigénio para aumentar o nível de oxigénio no sangue. Ferro, eritropoietina (EPO) e mesmo transfusões de sangue podem ser consideradas dependendo das circunstâncias. Os doentes devem também comer alimentos mais ricos em ferro.
Em conclusão, os pacientes devem ser monitorizados e prevenidos contra a mielossupressão durante a quimioterapia, e receber um tratamento padronizado sob a orientação do seu médico. (Contribuição de Cheng Yu, Departamento de Oncologia Médica, The First Hospital of China Medical University)