O maior perigo de aneurismas intracranianos é a ruptura e hemorragia, resultando em hemorragia intracraniana, vasoespasmo cerebral, enfarte cerebral e hidrocefalia, levando a incapacidade e morte. As estatísticas mostram que a primeira hemorragia rompida pode causar a morte em cerca de 40% dos doentes, e cerca de 50% dos doentes morrem de hemorragia, o que ocorre sobretudo 2-4 semanas após a primeira hemorragia; por conseguinte, os aneurismas, especialmente os aneurismas rompidos, devem ser intervencionados cirurgicamente de forma activa para evitar a hemorragia. Tanto o tratamento endovascular como a microcirurgia moderna são tratamentos seguros e eficazes para os aneurismas intracranianos. O tratamento endovascular de aneurismas intracranianos baseia-se actualmente na utilização de bobinas de mola electrodisintegradoras, que são colocadas no aneurisma através de um microcateter sob fluoroscopia de raios X para ocluir o aneurisma e manter a artéria portadora do aneurisma aberta por oclusão mecânica e trombose facilitada pelas bobinas de mola. Como não há necessidade de dissecção craniana, exposição do aneurisma e nenhuma perturbação ao tecido cerebral, o tratamento endovascular pode ser realizado independentemente do momento do procedimento e deve ser embolizado o mais cedo possível para evitar a hemorragia. As técnicas endovasculares actuais podem tratar a maioria dos aneurismas intracranianos, mas os aneurismas gigantes, os de pescoço largo e os microaneurismas continuam a ser difíceis; e são mais caros, limitando as opções para alguns pacientes. Outro tratamento eficaz para os aneurismas intracranianos é o pinçamento do pescoço do aneurisma utilizando técnicas microneuro-cirúrgicas modernas, o qual visa bloquear o fornecimento de sangue ao aneurisma para evitar a re-ruptura enquanto mantém a artéria portadora do aneurisma aberta. Para aneurismas que são difíceis de cortar, o embrulho do aneurisma pode ser realizado, mas os resultados são difíceis de determinar. A cirurgia dos aneurismas rompidos é dividida em cirurgia aguda, que é realizada nas 72 horas seguintes a uma hemorragia subaracnoídea rompida, e cirurgia adiada, que é realizada duas semanas mais tarde. É agora aceite que, para os doentes de grau I-III, o aneurisma deve ser pinçado o mais rapidamente possível para evitar a redobramento e para remover o sangue subaracnoideo e hematoma e aliviar o vasoespasmo cerebral. Os doentes de grau IV-V devem também ser operados na fase aguda ou adiados em função do estado geral do doente, da presença de hematoma intracraniano, da presença de hérnia cerebral, e da experiência e confiança do cirurgião. Se for escolhida a cirurgia adiada, enquanto se espera pelo tratamento conservador, o paciente deve ser absolutamente acamado, mantido em silêncio, acompanhado de perto para sinais vitais e alterações nas pupilas dos nervos, pressão sanguínea controlada adequadamente, impedido de obstipação com laxantes, e prevenido de vasoespasmo cerebral. A escolha do plano de tratamento do aneurisma está estreitamente relacionada com a idade do doente, doença subjacente, condição física básica, localização, tamanho e tipo de aneurisma, pelo que as decisões devem ser tomadas por clínicos experientes de acordo com as circunstâncias específicas. Os doentes devem procurar activamente atenção médica quando têm sintomas para alcançar um diagnóstico e tratamento precoces, de modo a não atrasar a condição.