Os aneurismas intracranianos são protusões aneurismáticas de vasos sanguíneos cerebrais que surgem de alterações vasculares localizadas anormais. A ruptura e hemorragia do aneurisma resulta frequentemente em incapacidade ou morte, e os sobreviventes ainda podem sangrar novamente.
Distribuição etária
São vistos principalmente em pessoas de meia-idade (30-60 anos) e menos frequentemente em jovens.
Morfologia e tamanho
Os aneurismas são amplamente classificados de acordo com a morfologia como saculares (incluindo esféricos, cucurbitantes e em forma de funil), cloacais e aneurismas intermurais.
Morbidez
Os aneurismas são o terceiro tipo de acidente vascular cerebral mais comum, após a trombose cerebral e a hemorragia cerebral hipertensiva. Cerca de 34% das hemorragias subaracnoidais são causadas por aneurismas.
Etiologia dos aneurismas intracranianos
As causas de formação do aneurisma podem ser resumidas da seguinte forma: factores congénitos, aterosclerose, infecção, trauma, tumores, etc.
Apresentação clínica
1. classificação clínica
Hunt e Hess classificam os pacientes com aneurismas intracranianos em cinco classes, de acordo com o risco de cirurgia.
Grau I Assintomático, ou ligeira dor de cabeça e rigidez ligeira do pescoço.
Grau II Dores de cabeça moderadas a graves, rigidez do pescoço, nenhum défice neurológico além da paralisia do nervo craniano.
Grau III Sonolência, confusão, ou défices neurológicos focais ligeiros.
Grau IV Rigidez da madeira (Stupor), paralisia incompleta hemiplegica moderada a grave, possível tonicidade precoce da descerebração e disfunção do sistema nervoso vegetativo.
Grau V de coma profundo, decerebrado, perto da morte.
Se houver perturbações sistémicas graves, tais como hipertensão, diabetes mellitus, aterosclerose grave, doença pulmonar crónica e vasoespasmo grave na arteriografia, desça um nível.
2) Sintomas e sinais
Os pequenos aneurismas não rompidos são assintomáticos. Os sintomas de aneurismas intracranianos podem ser divididos em três categorias: sintomas hemorrágicos, sintomas focais e sintomas isquémicos.
Diagnóstico
A maioria dos aneurismas são assintomáticos antes da sua ruptura, o que os torna difíceis de diagnosticar. As persistentes dores de cabeça focais devem ser rastreadas até uma causa, algumas das quais podem ser um aneurisma. Os aneurismas só são suspeitos se houver hemorragia ou certos sinais focais, por exemplo, parestesias de uma das arteríolas, e são realizadas mais investigações.
1. punção lombar
A punção lombar é realizada quando se suspeita de hemorragia subaracnoídea. O líquido cefalorraquidiano é na sua maioria cor-de-rosa ou cor-de-sangue. A presença de aumento da pressão intracraniana e hérnia cerebral deve ser determinada antes da punção lombar.
2. radiografias cranianas
É útil no diagnóstico de 1/3 de aneurismas gigantes e pode detectar calcificação do aneurisma e erosão óssea devido à compressão da parede do aneurisma.
3.Computed tomografia (CT) scan
A TC é útil para determinar a extensão da hemorragia, o tamanho do hematoma e o estado do enfarte cerebral. O local do hematoma ajuda a localizar o aneurisma hemorrágico.
Ressonância magnética (MRI): Pode mostrar a relação subtil entre o aneurisma e as estruturas vitais circundantes.
4. exame do potencial evocado (SEP) Somatosensory
Os potenciais evocados somatossensoriais são registados quando o nervo mediano é estimulado.
5.Doppler ultra-sonografia
Estimar o fornecimento de sangue à artéria carótida comum, artéria carótida interna, artéria carótida externa e artéria basilar vertebral antes da cirurgia, a direcção do fluxo sanguíneo e o fluxo sanguíneo após a ligadura destas artérias ou após a anastomose intracraniana e arterial externa.
6. angiografia cerebral
O diagnóstico final depende de uma angiografia cerebral.
Tratamento
Tratamento não cirúrgico
O principal objectivo é evitar a re-extracção e controlar os espasmos arteriais. É indicado nos seguintes casos.
(i) O estado do paciente não é adequado para cirurgia ou o estado geral do paciente não tolera craniotomia.
(ii) O diagnóstico é desconhecido e são necessárias mais investigações.
(iii) Pacientes que recusem a cirurgia ou que tenham falhado a cirurgia.
④As um tratamento adjunto antes e depois da cirurgia.
A prevenção da hemorragia inclui repouso absoluto na cama, analgesia, anti-epiléptico, tranquilizantes, medicamentos laxativos, mantendo o paciente calado e evitando o stress emocional. Antifibrinolíticos, controlo da pressão sanguínea. Prevenção e tratamento do espasmo da artéria cerebral. Monitorizar as artérias intracranianas com ultra-sons transcranianos para manter a pressão normal de perfusão cerebral. Reduzir a febre, anti-infecção, melhorar a nutrição, manter o equilíbrio hidroelectrolítico e monitorizar a função cardiovascular de acordo com a condição. É necessário observar de perto os sinais vitais e as alterações dos sinais neurológicos. São necessários cuidados especiais para doentes em coma.
Tratamento cirúrgico
Os doentes com aneurismas intracranianos que desenvolvem hemorragia subaracnoídea devem ser operados precocemente (pinçamento do aneurisma ou embolização do aneurisma).