Muitos estudos descobriram que, normalmente, o cancro gástrico não se desenvolve directamente a partir do epitélio normal da mucosa gástrica, mas evolui gradualmente ao longo de um período de tempo considerável. O período anterior ao desenvolvimento de sintomas clínicos significativos é conhecido como as alterações pré-cancerosas. Com base na situação clínica e nas alterações histológicas patológicas, existem dois tipos de alterações pré-cancerosas no cancro gástrico: estado pré-canceroso do estômago e lesões pré-cancerosas do estômago.
Estado pré-canceroso do estômago
Estados pré-cancerosos do estômago referem-se a uma série de condições clínicas ou doenças que levam a um aumento significativo do risco de desenvolvimento de cancro gástrico e incluem o seguinte
Gastrite atrófica atrófica crónica
Gastrite atrófica crónica é o mais comum dos estados pré-cancerosos do estômago, representando mais de 2/3 dos estados pré-cancerosos. A incidência aumenta com a idade, pelo que se observa principalmente na população de meia-idade e idosa. De acordo com a investigação, o curso natural do desenvolvimento do cancro gástrico é a mucosa gástrica normal → gastrite crónica superficial → gastrite atrofia crónica → hiperplasia epitelial intestinal → hiperplasia heterotípica → cancro gástrico intestinal. A taxa de cancro da gastrite atrófica crónica é de 8,6% a 13,8% no estrangeiro e de 1,2% a 7,1% na China.
Pólipos gástricos
Os pólipos gástricos são mais comuns e podem ser solitários ou múltiplos. Os tipos histológicos estão divididos em pólipos proliferativos (também conhecidos como pólipos não-neoplásicos) e pólipos adenomatosos.
Pólipos proliferativos são mais comuns, na sua maioria com menos de 1,5 cm de diâmetro, e raramente são malignos, com uma taxa de malignidade relatada de apenas 1%. O mais importante é que não é apenas o mais comum, mas também o mais comum. O tipo mais comum de pólipo adenomatoso que se torna maligno é o cancro gástrico intestinal.
Clinicamente, os pólipos não inferiores a 2 cm de diâmetro, pólipos múltiplos, e pólipos de base larga com bases grandes têm uma elevada taxa de malignidade e devem ser objecto da devida atenção.
Ulceras gástricas
Ulceras gástricas e cancro gástrico têm muito em comum, mas a relação entre os dois tem sido controversa. Um estudo nacional baseado em 10.044 pacientes com úlceras gástricas mostrou que a hipótese de um carcinoma patologicamente definido se desenvolver numa úlcera era de apenas 2,1%, e que o carcinoma tinha mais probabilidades de ocorrer na mucosa que rodeava a úlcera do que a partir da própria úlcera.
Até agora, clínicos e patologistas não encontraram provas definitivas da transformação de úlceras em cancro gástrico.
Displasia da mucosa gástrica
Mucosa gástrica com displasia congénita caracteriza-se por células atípicas e anormalmente diferenciadas, má arquitectura da mucosa e potencial de transformação maligna. Dependendo do histórico de doença ulcerosa, a displasia da mucosa gástrica pode ser dividida em displasia de baixo grau e displasia de alto grau. A displasia de grau baixo é estável por natureza e tem menos impacto no corpo, enquanto que a displasia de grau alto é mais susceptível de ser maligna.
Quando a gastroscopia revela displasia moderada a grave, o exame histológico deve ser realizado e é indicado um acompanhamento regular.
Doença das pregas gigantes da mucosa gástrica
Uma doença rara em que a proteína do soro é libertada através de uma dobra gigante da mucosa gástrica, com manifestações clínicas de hipoproteinemia e inchaço. A taxa de cancro nesta doença é de 10%-13%.
Gastrite de verruga
A causa desta doença é desconhecida e pensa-se actualmente que esteja relacionada com factores como a infecção por Helicobacter pylori, uma resposta imunitária metabólica, e uma elevada secreção de ácido gástrico. Alguns estudos demonstraram que a gastrite verrugosa está intimamente relacionada com a carcinogénese gástrica e deve ser considerada um estado pré-cancerígeno de alto risco.
Pós-gastrectomia
Há um risco de cancro gástrico residual após ressecção cirúrgica para doença gástrica benigna. Estudos estrangeiros descobriram que a taxa de carcinoma do coto gástrico pós-operatório pode atingir os 5%-16%; na China, a incidência notificada de cancro gástrico residual é de 2,16%-2,5%. A maioria dos estudos sugere que o resultado do cancro gástrico residual pós-operatório é pobre, com uma baixa taxa de sobrevivência de 5 anos.
Lesões pré-cancerosas gástricas
As lesões gástricas pré-cancerosas são um conceito histológico patológico, uma alteração que é mais susceptível de ser cancerosa do que o tecido normal ou outras alterações patológicas na mucosa gástrica, consistindo principalmente em metaplasia epitelial intestinal e hiperplasia atípica.
Metáplasia epitelial intestinal da mucosa gástrica
Refere à substituição das glândulas intrínsecas da mucosa gástrica por glândulas adenoides intestinais em situações patológicas (ou seja, substituição das células epiteliais da mucosa gástrica por células epiteliais do tipo intestinal), e ao aparecimento de células cupulares e absorventes que de outra forma estariam presentes no epitélio intestinal quando estimuladas.
A metaplasia epitelial intestinal pode ser dividida em 3 subtipos baseados em alterações histológicas: tipo de intestino delgado completo (tipo I), tipo de intestino delgado incompleto (tipo II) e tipo de intestino grosso incompleto. Estudos demonstraram que o risco de desenvolver cancro gástrico é muito maior em casos incompletos do que em metaplasias epiteliais completas da mucosa intestinal. A probabilidade de um paciente com metaplasia epitelial intestinal desenvolver eventualmente cancro gástrico é de aproximadamente 0,25%.
Hiproplasia atípica
Tão conhecida como hiperplasia heterogénea, é um tipo de lesão em que tecidos e células proliferam anormalmente e são pouco diferenciados, resultando em alterações morfológicas e estruturais que são histologicamente intermédias entre benignas e malignas. A hiperplasia atípica da mucosa gástrica tem uma tendência para se tornar maligna.
A detecção atempada de estados pré-cancerosos e lesões pré-cancerosas no estômago, o reforço das revisões regulares e a adopção de medidas preventivas podem prevenir ou detectar o cancro gástrico numa fase precoce, razão pela qual os médicos pedem frequentemente aos pacientes mais investigações ou revisões regulares.