Os aneurismas intracranianos tendem a ocorrer na bifurcação do anel arterial na base do cérebro, que é frequentemente pouco desenvolvido à nascença. À medida que envelhecemos, este “elo fraco” vai-se dilatando gradualmente sob o impacto constante do fluxo sanguíneo, dando origem a aneurismas de várias formas e tamanhos. A rutura de um aneurisma intracraniano é mais frequente em pessoas com idades compreendidas entre os 40 e os 60 anos, com uma incidência anual de cerca de 6 a 10 por cada 100 000 pessoas, apenas atrás do enfarte cerebral e da hemorragia cerebral hipertensiva. Os doentes podem romper um aneurisma intracraniano induzido por stress emocional ou esforço, resultando em hemorragia subaracnoideia. A apresentação clínica é uma dor de cabeça súbita e anormalmente forte, que parece que a cabeça está prestes a explodir, e alguns doentes podem perder temporariamente a consciência. Depois de uma TAC craniana revelar uma hemorragia subaracnoideia, deve ser realizada uma angiografia cerebral o mais rapidamente possível para determinar a localização, dimensão e morfologia do aneurisma e para proporcionar a base mais fiável para o tratamento. Quando o diagnóstico é claro, deve procurar-se um tratamento precoce (no prazo de 3 dias após o início da doença). O tratamento cirúrgico consiste principalmente na microcirurgia aberta tradicional e no tratamento neurointervencionista emergente. Cada um destes métodos tem as suas próprias indicações, vantagens e desvantagens. Com o desenvolvimento da microcirurgia, o Professor Yasargil, da Universidade de Zurique, na Suíça, aperfeiçoou a microcirurgia craniana, o que melhorou consideravelmente o resultado cirúrgico dos aneurismas intracranianos rotos. A técnica amadureceu agora para permitir a clampagem direta do colo do aneurisma, conhecida como clampagem do colo do aneurisma, que se tornou o “padrão de ouro” do tratamento dos aneurismas intracranianos. No caso dos aneurismas localizados na parte anterior do anel da artéria cerebral, a clampagem precoce do colo do aneurisma pode evitar a ressangramento e remover a hemorragia do espaço subaracnoide numa fase inicial, o que favorece a prevenção e o tratamento do vasoespasmo cerebral. No entanto, os aneurismas localizados na parte posterior do anel arterial na base do cérebro são extremamente difíceis de operar e devem ser adiados, ou o tratamento neurointervencionista deve ser considerado. 2 . Tratamento neurointervencionista Com o desenvolvimento de técnicas e materiais de intervenção, o tratamento neurointervencionista tornou-se gradualmente um importante método de tratamento para aneurismas intracranianos. É geralmente aceite que os aneurismas carotídeos estreitos são adequados para o tratamento neurointervencionista: um microcateter é introduzido na abertura do aneurisma e o aneurisma é ocluído utilizando uma bobina de micro-mola ou material líquido, etc., para criar um trombo e ocluir o aneurisma. O tratamento neurointervencionista tem a vantagem de ser menos invasivo, mais rápido de recuperar e mais aceitável para os doentes, mas ainda existem alguns problemas que não podem ser evitados atualmente: (1) o colo do aneurisma não pode ser completamente ocluído, o que resulta numa taxa de recorrência superior a 20%, uma vez que o colo do aneurisma continua a crescer após a cirurgia; e (2) é dispendioso.